Переломы пястных костей и фаланг пальцев

Переломы пястных костей и фаланг пальцев происходят достаточно часто, на их долю приходится около 10% всех переломов.

Видео: Травмы кисти, их последствия и лечение

В большинстве случаев повреждаются крайние пальцы. Механизмы повреждения различны и могут включать повреждения, возникающие под действием скручивающих или изгибающих усилий, что обычно отмечается на спортивных соревнованиях, а также тяжелые повреждения, обусловленные раздроблением сухожилия и часто сочетающиеся со сложными повреждениями мягких тканей. От 30 до 50% всех переломов фаланг пальцев относятся к открытым и более половины из этих переломов являются производственными.

Диагностика переломов пястных костей и фаланг пальцев

Анамнез и объективное исследование

При сборе анамнеза следует выяснить профессию пациента, какая из его рук доминирует, а также поинтересоваться о сопутствующих системных заболеваниях. Объективное исследование начинается с оценки размеров и тяжести раны мягких тканей, поскольку обычно в месте перелома первоначально происходит ранение мягких тканей или же тактика лечения переломов зависит от наличия и характера повреждения мягких тканей. Для нормального функционирования пальцев необходимо выполнение трех условий: кости должны иметь нормальную длину, не должно быть ротационного и углового смещения. Изменение длины и смещение под углом можно выявить на рентгенограммах, а ротационное смещение выявляется лишь при объективном исследовании. Легче всего ротационное смещение можно выявить, оценив расположение ногтевых пластинок смежных пальцев- последние должны оставаться параллельными друг другу, как при полном сгибании, так и при полном разгибании пальцев. Если ротационное смещение не устранено, то оно может приводить к искривлению пальца.

Изобразительные методы исследования

Видео: Спицы вынуть

Для диагностики необходима лишь высококачественная рентгенография в трех проекциях. Чтобы не пропустить застарелое повреждение, лучше выполнить прицельную рентгенографию поврежденного пальца, а не целой кисти.

Лечение переломов пястных костей и фаланг пальцев

Для профилактики тугоподвижности пальцев следует рано начинать их разработку. Поэтому при лечении указанных повреждений следует учитывать 3 основных момента. Во-первых, при необходимости иммобилизации ее не следует проводить более 3 нед. Во-вторых, при иммобилизации следует фиксировать палец в физиологическом (безопасном) положении, при котором палец максимально согнут в пястно-фаланговом суставе и максимально разогнут в межфаланговых суставах. В-третьих, при необходимости открытой репозиции внутрисуставная фиксация должна быть надежной, чтобы обеспечить возможность выполнения упражнений в определенном диапазоне.

Видео: Перелом руки. Рука после перелома

Оперативное лечение переломов пястных костей и фаланг пальцев показано при невозможности адекватного устранения ротационного и углового смещения костных отломков, их смещения по длине.

Оперативное лечение также показано при внутрисуставных переломах, сопровождающихся нарушением конгруэнтности суставных поверхностей или при потенциальной нестабильности отломков в комбинации с повреждением мягких тканей, когда необходима ранняя мобилизация (например, при разрывах сухожилий сгибателей во II зоне с сопутствующим переломом проксимальной фаланги). Предложено множество вариантов фиксации отломков. Возможны чрескожная фиксация спицами, статическая и динамическая фиксация с использованием наружных фиксирующих устройств, а также открытая репозиция и фиксация отломков металлической проволокой или мини-пластинами, фиксируемыми специальными шурупами.

Видео: Удаление спицы из пальца после перелома

Хотя профилактическое назначение антибиотиков позволяет уменьшить частоту инфекционных осложнений, не доказано, что при открытых переломах пальцев профилактическое их применение также эффективно. По этой причине при ПХО раны очень важно удалить все нежизнеспособные ткани, а также те ткани, жизнеспособность которых весьма сомнительна.