Осложнения переломов костей

Осложнения переломов костей довольно многочисленны и делятся на такие группы.

1. Повреждение мягких тканей это самое частое осложнение при открытых или закрытых переломах

АО классификация повреждения мягких тканей при переломах:

Видео: Полимедэл. Переломы костей ноги, руки, шейки бедра, позвоночника, пальца, лодыжки, ключицы, ребра.

• закрытые повреждения кожи: IC1-IC5 (Integument closed), стадии 1-5 от отсутствия повреждений кожи до некроза вследствие контузии
• открытые повреждения кожи: IO1-IO5 (Integument open), стадии 1-5 от ранения кожи изнутри до распространенного деколлемента (отслоения кожи)
• ранение мышц и сухожилий: МТ1-МТ5 (muscle + tendon), стадии 1-5 от отсутствия повреждения до синдрома ложа или Crush-синдрома
• повреждение сосудов и нервов: NV1-NV5 (nerves+vessels), стадии 1-5 от отсутствия повреждений до субтотальной ампутации с отрывом сосудов и нервов

2. Ранение внутренних органов

3. Раневая инфекция (закрытые переломы 1-3%, открытые 5-10%), остеомиелит

4. Жировая эмболия (травматическая или во время операции в результате изменения жирового обмена как следствие травмы)

5. Болезнь перелома: вследствие иммобилизации и повреждения сосудов, связок, мышц – склонность к отекам, неподвижности в суставах, боли, атрофии и контрактуры мышц. Степ-синдром. Лечение и профилактика проводятся с помощью лечебной гимнастики.

6. Иммобилизация после переломов вызывает тромбозы и тромбоэмболии, эмболии легких, некрозы на месте давления, пролежни, инфекции мочевыводящих путей, пневмонии.

7. Контрактура Фолкмана

8. Болезнь Зудека

9. Чрезмерная костная мозоль

10. Замедленное сращение перелома – к 6 месяцу отсутствует сращение перелома. Возможно лечение магнитным полем и ультразвуковой ударной волной (пизоэлектрический эффект) для стимуляции образования костной мозоли, попытки повышения нагрузки.

11. Повторные переломы (перелом в месте предыдущего перелома) при неполном сращении,

образование псевдоартроза (ложный сустав, Fractura non sanata, отсутствие сращения после 6 месяцев). Это осложнение переломов костей чаще встречается на нижних конечностях, особенно большеберцовая кость и Os scaphoideum.

Формы:

• атрофическая форма при нежизнеспособности фрагментов или распространенном повреждении мягких тканей
• гипертрофическая форма при недостаточной иммобилизации (относительно хорошая тенденция к заживлению)
• дефектно-инфекционная форма при выраженных дефектах с инфицированием или без

Лечение повторных переломов: оперативная ревизия, трансплантация костной ткани или дистракция костной мозоли.

12. Вторичный посттравматический артроз, особенно как осложнение внутрисуставных переломах (например, ступенька в суставе).

13. Перелом металлического имплантата

Видео: Типы переломов костей.

14. И последнее, хотя это нельзя назвать в полном смысле слова осложнением переломов костей – удаление имплантата. У всех молодых пациентов или больших и мешающих имплантатах. У пожилых пациентов или пациентов с ограниченным периодом жизни имплантат, как правило, оставляется. Сроки удаления: в зависимости от перелома после 6-24 месяцев, спицы – после сращения переломов, установочные винты – после 6 недель. У детей, по возможности, быстрое удаление имплантатов.