Открытые переломы голени
Открытые переломы голени встречаются наиболее часто по сравнению с переломами других костей, что следует объяснить ее анатомическими особенностями.
Видео: Перелом голени. 2 месяца после операции
На передневнутренней поверхности голени большеберцовая кость лежит непосредственно под кожей, и поэтому даже тупое насилие часто приводит к ранению и размозжению мягких тканей. Уличная и транспортная травмы ведут к большому загрязнению ран. Следует отметить также, что на голени чаще, чем на других костях, встречаются переломы, которые переходят в открытые вследствие прорыва мягких тканей острым фрагментом большеберцовой кости. Такие открытые переломы обычно не очень загрязнены и хирургическая обработка их проще.
Лечение открытых переломов голени
Самую тяжелую группу открытых переломов голени составляют оскольчатые переломы с обширными размозжениями мягких тканей. Часто при таких переломах повреждаются сосуды, нервы. В этих случаях приходится ставить вопрос об ампутации. Решающими являются обширность повреждения тканей, нарушение кровоснабжения дистального отдела голени и стопы, отсутствие пульса и отсутствие восстановления капиллярного кровообращения после нажатия пальцем на кожу голени. Задерживать решение вопроса об ампутации рискованно, так как может быстро развиться гангрена. Серьезным показанием к ампутации является также потеря большого количества кожи. Если условия повреждения и обстановка таковы, что заместить дефект кожи невозможно, показана ампутация.
Все открытые переломы голени должны быть подвергнуты возможно раньше первичной обработке. После обработки вводят тонкие дренажи и зашивают рану редкими швами. Дренажи лучше вводить через специально сделанные отверстия, а не через рану.
При вторичных открытых переломах голени, наступивших от прокола тканей острым концом костного отломка, обычным способом проводится первичная обработка. Дренажей вводить не следует.
Видео: Что такое открытый перелом (18+)
При наличии обширной раны следует произвести пластическое закрытие ее, сделав дополнительные разрезы, отступя на 6—7 см от раны. При смещении кожу не следует отделять от подлежащих тканей. Вторичные дефекты от дополнительных разрезов сразу закрывают свободной пересадкой кожи.
Принципиально важно: производить вправление отломков после завершения первичной обработки- вправлять отломки первично — вслед за обработкой раны. Опыт показывает, что если вправление производится даже через 2 недели, вновь может начаться развитие инфекции.
В настоящее время внедряется в практику применение первичного остеосинтеза сразу по окончании первичной обработки.
При поперечных переломах проводится только вправление отломков. Они обычно не соскальзывают и хорошо удерживаются.
Видео: Самые жесткие травмы в футболе, перелом ноги во время матча, ЖЕСТЬ!
При косых и спиральных переломах накладывают один или два проволочных шва.
Появляется больше предложений лечить открытые переломы внутрикостной фиксацией металлическим стержнем. Некоторые травматологи предлагают особый стержень, полый внутри, с отверстиями по бокам, с канюлей, через которую время от времени в костномозговой канал вводится антибиотик или другие лекарственные вещества. Затем на всю голень, стопу и бедро до средней трети накладывают гипсовую повязку.
Видео: Самые жестокие переломы в футболе
Успех обеспечивается правильными показаниями, щадящей тщательной техникой первичной обработки, введением антибиотиков и идеальной иммобилизацией.
После первичной обработки и перевода открытого перелома в условно закрытый лечить больного нужно так же, как и при закрытом переломе, но более длительно.
