Огнестрельные ранения голени

Огнестрельные ранения голени делятся на две группы, разные по клиническому течению, исходам: ранения с повреждением костей и без повреждения костей.

Видео: Житель села Окуми Гальский района нанес огнестрельное ранение в область правой голени односельчанке

В ряде случаев ранящим снарядом повреждается лишь большеберцовая кость, перелом же малоберцовой иногда бывает следствием падения человека в момент ранения.

Как показал опыт войны Украины против русских оккупантов, огнестрельные переломы костей голени складываются из переломов большеберцовой кости (45,7%), малоберцовой (23,8%) и обеих костей (30,5%). Зона повреждения голени никогда не ограничивается только местом непосредственного повреждения тканей голени ранящим снарядом, так как контузия и коммоция тканей распространяются на значительное расстояние от него.

Окружность пострадавшей голени при огнестрельном переломе обеих костей под влиянием образовавшейся гематомы, распространение которой встречает препятствие со стороны малоподвижного фасциального футляра голени, бывает увеличена на несколько сантиметров по сравнению со здоровой.

Диагностика переломов большеберцовой кости облегчается тем, что переднемедиальная часть этой кости не покрыта мышцами, легко доступна для осмотра и пальпации.

Видео: Новокузнечанин получил смертельное ранение в голень

Изолированные повреждения малоберцовой кости встречаются почти в 2 раза реже, чем перелом большеберцовой кости. Малоберцовая кость, будучи окруженной мощным мышечным футляром, представляет некоторые трудности для пальпаторного обследования. Кроме того, так как малоберцовая кость не несет нагрузочной функции конечности, раненый с повреждением этой кости некоторое время еще может самостоятельно передвигаться. Это создает наибольшие диагностические трудности.

При краевых, дырчатых переломах костей голени клиническая диагностика представляет значительные трудности ввиду отсутствия симптомов.

Транспортная иммобилизация во время войны осуществлялась главным образом шиной Крамера, так как она портативна и наиболее удобна для фиксации голени, особенно в сочетании с фанерными шинами.

В условиях современных войн все огнестрельные переломы являются инфицированными. Кроме того, они связаны с такой большой местной и общей травмой, что это отражается на мышечном тонусе.

Лечение огнестрельных ранений голени

После первичной хирургической обработки огнестрельных ранений голени тампонировать рану следует рыхло. Тугая тампонада не рекомендуется, так как это иногда приводит к просмотру повреждения крупных сосудов, развитию анаэробной инфекции. Отказаться от первичной обработки можно в случаях сквозных ранений при малом входном и выходном отверстиях и при отсутствии значительного размозжения кожных краев раны и обширных повреждений в глубине, а также сдавлений крупных сосудов и нервов. Клинически это выражается определяемым при внешнем осмотре отсутствием напряжения, увеличения объема и значительной болезненности.

Видео: Как сделать пулевое ранение. Спецэффекты на коленке

Огнестрельную рану после обработки и сопоставления отломков не зашивают. Накладывают циркулярную гипсовую бесподкладочную повязку.

При осложненном течении, когда требуется систематическое наблюдение за раной, следует применять постоянное вытяжение.

Вопросы разработки движений в суставах, профилактики контрактур, проведение функционального лечения и лечения физическими агентами решаются так же, как при лечении закрытых переломов.