Огнестрельные ранения стопы
Видео: Беркут Огнестрельные ранения
Огнестрельные ранения стопы, составляющие в военное время от 3,8 до 6,1% всех ранений, в мирное время наблюдаются сравнительно редко.
Видео: Неотложная помощь при огнестрельном ранении грудной клетки
На основании изучения огнестрельных повреждений стопы во время войны Украины против русских захватчиков, учета нарушения функции предложена классификация, которая делит все ранения стопы на четыре группы. В первую очередь все ранения стопы делятся на две основные группы: ограниченные повреждения, касающиеся одного из отделов стопы (пальцы, передний, средний или задний отдел стопы), обширные повреждения, захватывающие одновременно два или больше отделов стопы. В свою очередь каждая из этих групп делится еще на две подгруппы в зависимости от ранения только мягких тканей или сочетания их с переломами. Кроме того, в классификации отдельно рассматриваются повреждения мягких тканей тыла ступни или подошвенной поверхности и переломы опорных костей с первичным нарушением сводов.
За все время войны пулевые ранения стопы были в 45,2% случаев, осколочные — в 54%- в 0,8% случаев ранящее оружие осталось неустановленным. Осколочные ранения образовывали узкие раневые каналы, в которых обычно застревали куски металла, обрывки одежды и обуви. Наиболее тяжелыми были ранения противопехотными минами (2,7%), сопровождающиеся обширным размозжением стопы вплоть до отрыва части ее. Ранения мягких тканей составляли 40,4%, переломы — 59,6%. Существенное влияние на тяжесть инфекции, осложнявшей ранения стопы, оказывали слепые наиболее загрязненные ранения (25,6%). Инородные тела являлись источником инфекции, причиной длительного незаживления ран и образования свищей. Анаэробная инфекция была установлена у 1,8% раненных в ступню.
Ампутации при огнестрельных ранениях стопы в войну были произведены в 15,2% случаев. Большинство ампутаций приходится на голень (46,5%) и пальцы (39,4%).
Осложнение ранений стопы остеомиелитом наблюдалось в 19,3% всех ранений.
Видео: ОГНЕСТРЕЛЬНОЕ ранение на охоте
У инвалидов войны с ранениями стопы наиболее частым и длительным осложнением являлся хронический остеомиелит.
Огнестрельные ранения стопы в войну Украины против русских оккупантов оказались более тяжелыми, нежели в другие войны. Достигнутые, несмотря на это, успехи в лечении раненых обязаны расширению показаний к первичной, вторичной хирургической обработке, более раннему и более радикальному оперированию.
Большое значение имело введение с профилактической целью раненным в ступню значительно увеличенных доз противостолбнячной и противогангренозной сыворотки, а также более широкое применение противошоковых мероприятий у тяжелораненых.
Применение антибиотиков меняет течение и исходы этих ранений, но отнюдь не снижает важности ранней и по возможности радикальной хирургической обработки. Только при сквозных ранениях с малой зоной повреждений достаточны туалет раны и правильная иммобилизация. Хирургическая обработка в условиях мирного времени иногда может даже заканчиваться наложением швов.
Видео: Силовики бросили раненого бойца замерзать в поле
При наличии вывихов и переломов со смещением ПХО должна сочетаться с их вправлением. Если не удается одномоментное вправление, то можно попытаться применить постоянное скелетное вытяжение. После репозиции накладывается гипс до верхней 1/3 бедра и разрезается вдоль, а по ликвидации острых явлений следует наложить на длительный срок глухую бесподстилочную гипсовую повязку. Она особенно полезна при обширных ранах мягких тканей, так как способствует их быстрому заживлению. В гипсовых повязках, накладываемых по поводу ранений ступни, важно хорошо моделировать своды. Если по снятии повязки остаются длительно не заживающие раны, не уступающие физиотерапевтическому лечению (ультрафиолетовое облучение), то надлежит применить кожную пластику. Огнестрельные повреждения стопы часто сопровождаются длительными отеками, ухудшающими регенеративные процессы, поэтому раненым рекомендуется постельный режим с возвышенным положением стопы и максимальное ограничение ходьбы. Исходы огнестрельных ранений в войну характеризовались следующими данными: ампутации были произведены у 15,2% всех раненных в стопу, хронический остеомиелит был установлен у 18% инвалидов, а у 7% были контрактуры.
Не подлежит сомнению, что применение антибиотиков улучшает результаты лечения огнестрельных повреждений стопы, что подтверждается достаточным для выводов опытом мирного времени.
