Ранения грудной клетки – виды, симптомы, осложнения, лечение

Видео: Жить Здорово! Пневмония - воспаление лёгких

К ранению грудной клетки относятся ранения непроникающие и проникающие в полость плевры без повреждения ткани легких и других органов грудной полости. К такого рода проникающим ранениям относятся главным образом касательные ранения, реже слепые, которые ведут к образованию более или менее обширного дефекта грудной стенки, открытого в плевральную полость.

Частота ранения грудной клетки в мирное время небольшая. Преобладают ранения холодным оружием (ножевые), иногда наблюдаются ранения при случайных обстоятельствах (при катастрофах на транспорте, на предприятиях) и реже встречаются огнестрельные ранения.

Виды ранений грудной клетки

Во время войны ранения груди составляли до 10% всех ранений, зарегистрированных на передовых медицинских пунктах войскового района. Непроникающие ранения грудной клетки составили 57,7%, а проникающие — 42,5%. Среди убитых на поле сражения с ранениями груди было около 30%.

Ранения груди подразделяются на огнестрельные (пулевые и осколками снарядов) и нанесенные холодным оружием и случайными предметами — резаные, колотые, рваные, ушибленные- сюда же относятся термические и физические повреждения (ожоги, электротравмы). Ранения груди могут быть сквозные, касательные и слепые- последние наиболее опасные, так как сопровождаются разного рода загрязнением раны.

Признаки ранения грудной клетки

Клинические симптомы при непроникающих ранениях проявляются наличием раневого повреждения различной формы зависимо от ранящего орудия.

В более ранней стадии после ранения имеются жалобы на боль по ходу раны и припухлость. В некоторых случаях из раны наблюдается кровотечение, которое может иметь вид артериального, венозного или незначительного паренхиматозного. В большей части наблюдений в ране имеется сгусток крови.

При наличии подкожной гематомы определяется флюктуация, а при пульсирующей гематоме, кроме того, имеет место так называемое мурлыканье — особое ощущение, получаемое через ладонь, положенную на припухлость.

При появлении осложнений воспалительного характера отмечается повышение температуры до 38° и более, усиление болезненности, увеличение припухлости и красноты. Особенную опасность представляет серозно-кровянистое отделяемое из раны при отсутствии грануляций и безжизненность обнаженных мышц, что указывает на развивающуюся анаэробную инфекцию.

Непроникающие ранения, проходящие через слои мышц, сопровождаются иногда большими разрушениями в мышцах, особенно когда повреждены ребра, лопатка, ключица.

Непроникающие ранения иногда отличаются сложной анатомической картиной: так, описаны случаи подкожного рикошетного опоясывающего прохождения пули. В этих случаях пуля на излете пробивает лишь мягкие ткани, ударяется о ребро или грудину и проходит затем под кожей, опоясывая грудь.

Кровотечение из раны грудной стенки бывает опасным при повреждении артерий плечевого пояса, внутренней грудной и межреберных. Наиболее опасное положение есть при ранении подключичной артерии. При широкой ране быстро наступает смертельное кровотечение, а при сквозном или при слепом пулевом ранении подключичная артерия может быть ранена под большой грудной мышцей, повреждение усложняется образованием пульсирующей гематомы, которая угрожает жизни раненого в течение более длительного срока. Кровотечение при ранениях межреберных сосудов чаще происходит в полость плевры с образованием гемоторакса.

Осложнения ранений

Осложнения ран грудной стенки нагноением при современных методах лечения (без шва) имеют место в той или другой степени во всех случаях, так как раны заживают вторично. Поэтому гнойно осложненными раны грудной стенки следует называть когда после нагноения получается новая форма воспалительного заболевания — флегмона, гнойный затек.

Из гнойных осложнений непроникающих ран грудной стенки важны следующие:

• образование гнойных затеков, флегмон
• при нагноении ран, достигающих поверхности плевры, развитие реактивного плеврита (серозного или гнойного), а иногда образование вторичной перфорации плевры
• развитие при загрязнении раны рожистого воспаления или газовой флегмоны.

Лечение ранений грудной клетки

Лечение проводится по правилам общей хирургии, установленным для лечения ран, с учетом анатомо-физиологических особенностей грудной клетки.

Видео: Пневмония/ воспаление легких. Как, чем и зачем лечить пневмонию.

Первая помощь при непроникающих ранах – наложение асептической повязки. При поступлении раненого в больницу в первые 12 часов производят первичное иссечение раны, а затем накладывают асептическую или гигроскопическую повязку (спиртовую, солевую). При ранениях грудной стенки наложение первичных швов на иссеченную рану допустимо только при условии применения антибиотиков- в случае нагноения раны возникает реактивное воспаление со стороны париетальной плевры, которое может достигать степени гнойного плеврита.

При первичной обработке сквозных огнестрельных (пулевых или осколочных) ранений грудной стенки, проходящих через толстые мышцы, необходимо рассечь поврежденные ткани и удалить ушибленные и размозженные части их для предупреждения образования глубоких межмышечных гнойных затеков и сепсиса. Уже образовавшиеся гнойные затеки следует вскрывать возможно раньше с противоотверстием на месте наилучшего стока гноя.

При развитии острого гнойного воспаления в тканях грудной стенки, а также профилактически при первичной обработке раны рекомендуется применять антибиотики. При подозрении на рожистое воспаление дополнительно прибегают к физическим методам лечения (кварц), при подозрении на анаэробную инфекцию производят широкие разрезы и применяют противоанаэробную сыворотку.

Если одновременно с ранением грудной стенки имеет место перелом ребер, то при оказании оперативной помощи во время первичной обработки раны следует произвести особо тщательную анестезию межреберных нервов и обработать рану ребра (удалить мелкие осколки и сгладить острые концы кости). В заключение нужно наложить повязку, фиксирующую нижние ребра на больной стороне.