Пневмоторакс
Пневмоторакс встречается при ранениях и тупой травме груди. Следует различать закрытый, открытый и напряженный (клапанный пневмоторакс).
Закрытый пневмоторакс возникает при быстром (после повреждения) склеивании краев раны (легкого) и прекращении поступления воздуха в плевральную полость. Воздух, попавший в полость плевры, может вызвать сдавление легкого на стороне повреждения и смещение органов средостения в противоположную от повреждения сторону. Степень дыхательных и сердечнососудистых расстройств (цианоз, увеличение частоты дыхания уровень АД) зависит от величины гемопневмоторакса.
Открытый пневмоторакс возникает при проникающих ранениях груди. Характерным признаком является вхождение и выхождение воздуха через рану грудной стенки.
Общее состояние больного тяжелое. Выраженный цианоз, одышка, пульс частый, артериальное давление нормальное или понижено. При перкуссии грудной клетки: тимпанит на стороне поражения смещение средостения в здоровую сторону. При аускультации: резкое ослабление дыхания и характерный присасывающий звук при вхождении воздуха в плевральную полость. В окружности раны имеется подкожная эмфизема.
Клапанный пневмоторакс может возникнуть в результате прорыва гнойного очага легкого в полость плевры (абсцесс, каверна) — «спонтанный пневмоторакс». Напряженный (клапанный) пневмоторакс характеризуется выраженными симптомами дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности: цианоз кожных покровов и видимых слизистых, одышка, тахикардия повышение артериального и снижение пульсового давления. Дыхательные движения на поврежденной стороне ограничены или отсутствуют. Определяется смещение сердечной тупости в здоровую сторону. Перкуторно выявляется высокий тимпанит на стороне повреждения дыхание не прослушивается.
Неотложная помощь. При закрытом пневмотораксе — введение анальгетиков (анальгина 1—2 мл 50% раствора в/м или в/в, промедола 1—2 мл 1% раствора), ингаляция кислорода.
При открытом пневмотораксе — те же мероприятия с наложением герметической асептической повязки на рану. Если в процессе транспортировки состояние больного ухудшается наступает дыхательная недостаточность, можно предположить развитие напряженного пневмоторакса. Тогда окклюзионную повязку следует заменить на обычную асептическую.
При напряженном пневмотораксе с резкими нарушениями дыхания показаны срочная пункция плевральной полости во II межреберье по среднеключичной линии иглой с клапаном либо системой с подводным дренажом типа Бюлау.
Госпитализация срочная в хирургический стационар в полусидячем положении на носилках.
