Повреждение бронхов
Видео: Главный сюжет выпуска о кашле
По локализации ранения и разрывы бронхов подразделяются на внутримедиастинальные, внутриплевральные и комбинированные.
Видео: Строение органов дыхания
Симптомы повреждения бронхов. О повреждении бронхов свидетельствует внезапное развитие после травмы дыхательной недостаточности, проявляющейся одышкой, цианозом, нарастающей подкожной эмфиземой на шее, лице, туловище. У больных с внеплевральными травмами бронхов наблюдается медиастинальная эмфизема, а с внутриплевральными – пневмоторакс, нередко сочетающийся с гемотораксом. Это приводит к смещению органов средостения, что значительно ухудшает общее состояние пациентов.
Диагностика. Для подтверждения травмы бронхов используются бронхоскопия, рентгенологическое исследование грудной клетки и плевральнал пункция. Бронхоскопия дает возможность точно определить локализацию, протяженность повреждения. Одновременно при бронхоскопии санируются дыхательные пути. Рентгенологически (обзорная рентгенография грудной клетки) находят эмфизему средостения различной величины, пневмоторакс со смещением средостения в сторону повреждения, пневмогемоторакс. Во время плевральной пункции через иглу все время поступает воздух, что не позволяет достичь расправления легкого.
Видео: Состояние после пневмонэктомии справа. Удаление обтурирующей опухоли (mts) левого главного бронха.
Лечение повреждений бронхов. При нарастающей медиастинальной эмфиземе, напряженном пневмотораксе у больных с травмой бронхов проводится дренирование средостения (делают разрез кожи над яремной вырезкой, после чего тупо загрудинно проходят в верхнее средостение) или плевральной полости (во II межреберье по среднеключичной линии) с постоянной аспирацией воздуха. Этот метод может явиться окончательным в лечении небольших внеплевральных повреждений бронхов. В большинстве случаев производится операция: ушивание дефекта стенки узловыми атравматичными швами, накладывание межбронхиальных анастомозов с дренированием плевральной полости и средостения.
