Повреждение трахеи
Распространенность. Повреждения трахеи составляют 0,03 -2 % всех случаев закрытой травмы груди, главных долевых бронхов – 0,28 – 4% легких и плевры – 50 – 80 %. При проникающих ранениях груди эти показатели увеличиваются в 1,5 -2 раза.
ПОВРЕЖДЕНИЕ ТРАХЕИ
Трахея повреждается в результате тупой травмы (непрямое повреждение) и проникающих ранений мягких тканей шеи, верхней трети грудной клетки (прямое повреждение). Наиболее часто повреждение трахеи происходит при огнестрельных, ножевых ранениях, ранениях костными отломками ребер, грудины, вследствие сдавления между передней грудной стенкой и позвоночником. Выделяют разрывы, ранения и переломы хрящевых колец трахеи. Разрывы и ранения могут быть частичными и полными (тотальными). Они имеют разное направление (поперечное, продольное, косое) и обычно проходят между хрящевыми полукольцами. Возможны переломы хрящей без повреждения слизистой оболочки. Повреждение грудного отдела трахеи часто сочетается с нарушением целостности плевры.
Симптомы повреждения трахеи. Наблюдающаяся клиническая симптоматика при повреждении трахеи зависит от характера травмы. Повреждение трахеи без нарушения целостности слизистой оболочки сопровождается болью в области травмы. Для проникающих неполных ранений типично появление эмфиземы на шее, кашля, затем медиастинита Состояние пострадавших более тяжелое в случае тотального или большого частичного разрыва трахеи. Наблюдаются одышка, цианоз, кашель с кровохарканьем, быстро нарастающая эмфизема на шее, в средостении, медиастинит, а при сочетанном ранении плевры – пневмоторакс.
Диагностика. Наиболее информативна в диагностике повреждений трахеи трахеобронхоскопия. На обзорной рентгенограмме грудной клетки и шеи выявляют эмфизему шеи и средостения (в ряде случаев в виде скопления воздуха вдоль трахеи), пневмоторакс.
Лечение повреждений трахеи. При ранениях трахеи проводят хирургическое лечение. Для обнажения ее шейного отдела применяют шейный доступ, грудного – правостороннюю торакотомию. Операция включает: 1) ушивание разрыва трахеи атравматическими швами, наложенными на расстоянии 2 мм друг от друга, и краев повреждения. В случае полного разрыва края трахеи освежаются и формируется межтрахеальный анастомоз- 2) дренирование средостения, плевральной полости. При обширной травме для снижения внутритрахеального давления накладывается трахеостома.
