Хирургическая обработка ран шеи

Видео: Лечение ран личинками. Язвы голени / Maggot debridment therapy. Lag ulcers

Хирургическая обработка ран шеи имеет ряд особенностей. Тяжесть повреждения определяет­ся не столько размерами раны, сколько глубиной повреждения. Исход лечения таких пострадавших зависит от диагностики сочетанных повреждений и правильности хирургической обработки ран шеи. Даже самое небольшое ранение пищевода или трахеи, если их не диагностировать, может вызвать развитие нагноительного процесса с переходом в средостение. Ранения, сопровождающиеся повреждением по­лых органов шеи (трахеи, пищевода, глотки и гортани) с нарушением це­лостности их слизистой считают проникающими. Пострадавшие могут поги­бать на месте ранения. При повреждении шейных вен может развиться воз­душная эмболия. Травмы щитовидной железы могут сопровождаться значи­тельным кровотечением. Следует помнить, что кровотечение на шее не всегда наружное. Выделяют внутренние, наружные и смешанные кровотечения. Ра­нения на шее часто бывают узкими, с извилистым ходом вследствие сме­щения мышц и фасций. В этих случаях при ранении сосудов часто образуются гематомы, которые легко распространяются по рыхлой клетчатке с об­разованием пульсирующей гематомы, а потом — травматической (ложной) аневризмы. При развитии флегмон возможны вторичные кровотечения из сосу­дов, не поврежденных в момент ранения. При проникающих ранениях горта­ни и трахеи может наблюдаться кровохарканье и нарушение дыхания- при кашле – выхождение воздуха в рану, возможно развитие подкожной и медиастинальной эмфиземы, асфиксии.

Видео: Хирургическая обработка рваной раны пальца

Первой задачей при хирургической обработки ран шеи является освобождение дыхательных путей, что достигает­ся интубацией трахеи с отсасыванием содержимого дыхательных путей. При ревизии раны во время хирургической обработки раны шеи нежизнеспособные ткани и части хряща, потерявшие связь с надхрящницей, свободно лежащие, должны быть удалены. Небольшие повре­ждения хряща должны быть герметично ушиты узловыми швами. Вводятся тампоны по направлению к средостению.

При ранениях гортани, трахеи производится трахеостомия ниже места ра­нения. Трахеостомия выше раны накладывается тогда, когда трахея поврежде­на низко. В этих случаях на наружный цилиндр трахеоканюли накладывается резиновый удлинитель.

При ранении пищевода производится иссечение краев раны, рана ушива­ется. Через нее в желудок вводится тонкий резиновый зонд для питания. В рану вводится тампон по направлению к заднему средостению. Мягкие ткани ушиваются до тампона.

Видео: Осколочная рана шеи-Fragmental wound of a neck

Важной задачей при хирургической обработке ран шеи является диагностика и лечение повреждений грудного лимфатического протока. Проток располагается относительно поверхностно и легко может быть поврежден при травмах шеи, экстирпации шейных лимфо­узлов, операциях в надключичной ямке. Признаком ранения грудного протока является появление в ране прозрачной жидкости, обильное смачивание повяз­ки. Необходимо, препарируя в пространстве между внутренней яремной и подключичной венами, найти грудной лимфатический проток. Обнаруженный конец прото­ка захватывают москитом и перевязывают тонкой нитью.