Ранения брюшной полости

Ранения брюшной полости возникают из-за таких причин:

• тупая травма: например при столкновении автомобилей, удар об руль автомобиля, взрыв, ущемление, толчок, огнестрельное ранение
• проникающие ранения живота: удар ножом, пулевое ранение, ранение типа посажения на кол
• ятрогенное: лапароскопия, лапаротомия, пункции внутрибрюшных органов

Патогенез

Надрыв, перфорация, разрыв органов брюшной полости: селезенка, печень, брыжейка, почка, ди­афрагма, желудок, 12-перстная кишка (чаще ретроперитонеальная стенка), тонкая кишка, толстая кишка, мочевой пузырь, поджелудочная железа, желчный пузырь.

Ранение сосудов, надрыв, разрыв брыжейки дает внутрибрюшное кровотечение.

При перфорации кишечных петель, ранении желчного пузыря, желчных путей возникает перитонит.

Видео: Баян Есентаева госпитализирована с ножевыми ранениями

Симптомы

Симптоматика ранений живота очень различна, от незначительных до сильных болей. Можно обнаружить видимое место повреждения, гематому, отек, кровотечение, рану. Присутствует клиника острого живота, признаки шока.

Диагностика ранений брюшной полости

Анамнез (составление картины повреждения и выраженности силы повреждения) и клиническое обследование: осмотр области живота, видимые места повреждений, проникающие ранения живо­та (не зондировать), гематомы, притупление в боковых отделах живота, напряженные мышцы брюшной стенки, кишечные шумы.

При отсутствии симптомов, последующий кратковременный контроль + УЗИ.

Рентген при ранении брюшной полости: обзорный снимок брюшной полости стоя или  лежа на левом боку (инородные тела, смещение органов, свободный воздух), по возможности, компьютерная томография.

Обследование грудной клетки (сопровождающие повреждения, как пневмоторакс, разрыв диафрагмы, бронхов, пи­щевода).

У пациентов с политравмой дополнительно обследуют кости черепа, осевой скелет, нижние и верхние конечности (соответственно клинике).

УЗИ абдоминальной полости: свободная жидкость (кровотечение), ранения, разрывы органов (селезенка, печень, поджелудочная железа).

Лабораторное обследование при ранении живота: срочные показатели для подготовки к операции (картина крови, факторы свертывания, электролиты, печеночные, почечные показатели, ферменты поджелудочной железы, группа крови, резус фактор), заказать необходимый объем крови, мочевой статус.

Перитонеальный лаваж при ранении брюшной полости (показан при тупой травме, на сегодня выполняется редко): прово­дится с помощью пункции на 2 поперечных пальца ниже пупка, вводится катетер в малый таз, затем вводится около 1 литра раствора Рингера, с последующим отсасыванием, он обследуется на наличие крови, желчи, кала, при необходимости, бактериологическое исследование, определение липазы, ами­лазы, гематокрита.

Видео: "Тупой и еще тупее": террорист Моторола прострелил живот российскому "волонтеру"

Лаваж не проводится при кишечной непроходимости или спайках из-за опасности перфорации. При спайках возможен ложнонегативный результат из-за наличия камер.

При проникающих ранениях или неясной клинической картине всегда показана диагностическая лапаротомия.

Дифференциальная диагностика

• сопровождающие повреждения при политравме с распространением болей на брюшную стенку
• ушибы, гематомы передней брюшной стенки
• переломы позвонков, повреждения грудной клетки (базальные переломы ребер)
• забрюшинные гематомы
• контузии и разрывы диафрагмы
• повреждения мочевыводящих путей

Лечение

Неотложное лечение повреждений брюшной полости: стабилизация функции жизненно важных органов, стерильное закрытие раны или вы­павшего кишечника, инородные тела на преклиническом этапе не удаляются, транспортировка в кли­нику.

Оперативное лечение показано при каждом проникающем ранении, тупой травме с внутрибрюшинным кровотечением, повреждении органов.

При проникающем ранении проводится инспекция раны, лапаротомия (не в области первичной раны), ревизия внутренних органов и мест перфорации, профилактика столбняка. Выполняется ушивание места перфорации, локальная остановка кровотечения, промывание раствором тауролина )бактерицидно действующий антибиотик), дренирование раны. При размозжении кишки: резекция поврежденного участка.

Прогноз при ранениях брюшной полости зависит от состояния пациента (степени шока) и распространенности ранения.

Осложнения ранений брюшной полости

• кровотечение, шок, опасность для жизни
• выпадение кишечника
• кишечная непроходимость (также через несколько дней после ранения, как следствие прикрытой гематомы брыжейки и последующего некроза кишечника)
• посттравматический холецистит
• сопровождающие повреждения при политравме: переломы ребер, пневмоторакс, контузия, разрыв диафрагмы, переломы позвонков, повреждение шейного отдела позвоночника, переломы костей таза, забрюшинные гематомы, переломы костей черепа, черепно-мозговое кровотечение