Лапароскопия при травме живота
Лапароскопия при травмах живота активно внедряется в практику в связи с несомненным прогрессом лапароскопической диагностики и эндовидеохирургии в последние годы. Введение в состав дежурной бригады хирургов опытного эндоскописта создает предпосылку для внесения коррективы в принцип «проникающее ранение брюшной полости является абсолютным показанием к экстренной лапаротомии».
Эндоскопические технологии позволяют вылечить ряд нетяжелых внутрибрюшных повреждений без лапаротомии.
Видео: Лапароскопия при грыже белой линии
Клинические симптомы повреждений органов брюшной полости у пострадавших с сочетанной травмой могут быть выражены неотчетливо вследствие шока, нарушений функций головного и спинного мозга. Клиническая диагностика гемоперитонеума и перитонита запаздывает, и это является причиной несвоевременной лапаротомии. С другой стороны, переломы позвоночника, ребер, таза могут сопровождаться симптомами острого живота и быть причиной напрасной лапаротомии. Удельный вес экстренных диагностических лапаротомий при сочетанной закрытой травме живота и других частей тела без предварительной лапароскопии достигает 25%. Убедительная клиника кровотечения в брюшную полость и перитонита, подтвержденная результатами лабораторных и лучевых исследований, делает ненужной диагностическую лапароскопию при травме живота. После кратковременной интенсивной предоперационной подготовки или параллельно с реанимационными мероприятиями выполняют экстренную лапаротомию. Лапароскопия показана при проникающем ранении и отсутствии симптомокомплекса острого живота, удовлетворительном состоянии пострадавшего. Проникающий характер раны устанавливают, как правило, при выполнении первичной хирургической обработки.
Гемоперитонеум — классический эндоскопический симптом травмы живота. Лапароскопия при травме живота позволяет обнаружить минимальный объем крови в брюшной полости. Причины кровотечения разнообразны: раны стенки живота, внутренних органов, разрывы связок, брыжеек, паренхиматозных и, в меньшей степени, полых органов при тупых повреждениях. Наблюдаются подкапсульные гематомы с надрывом капсулы, частичные декапсуляции печени и селезенки, поверхностные трещины, глубокие разрывы и отрывы части паренхиматозного органа. Определяют прекращение или продолжение кровотечения, оценивают его интенсивность и объем гемоперитонеума. При повреждении полого органа в ряде случаев удается увидеть дефект стенки, через который в брюшную полость выделяется его содержимое: желчь, химус, кал, моча со специфическим запахом. Мутный экссудат и наложения фибрина на брюшине свидетельствуют о травме полого органа и необходимости экстренной лапаротомии. Во время лапароскопии при травме живота обнаруживают забрюшинную гематому, которая может распространяться от диафрагмы до дна малого таза. Тщательно изучают гематомы в брыжейке кишки. При кровоизлиянии в стенке кишки и свободном крае ее брыжейки необходима экстренная лапаротомия с целью осмотра брыжеечного края кишечной трубки и гемостаза. Поверхностное повреждение паренхиматозного органа и связок, остановившееся кровотечение объемом менее 500 мл, стабильная гемодинамика, отсутствие симптомов перитонита позволяют закончить лапароскопию аспирацией крови и подведением трубчатого дренажа. После лапароскопии по поводу травмы живота осуществляют врачебное наблюдение за пострадавшим, ультразвуковое исследование поврежденного органа и брюшной полости на предмет свободной жидкости, в случае необходимости — динамическую лапароскопию при травме живота. Диагностическая достоверность лапароскопии при травме живота достигает 99,6%.
