Ранения печени

Видео: FNN Хомс Кусейр 18 + операция на человеке, который был ранен в печень и диафрагму с комментариями д ра Касим 9 7 2012

Ранения печени случаются в следующих ситуациях:

• тупая травма печени: удар о руль при автомобильном столкновении, компрессия ремнем безопасности – разрыв связочного аппарата, ушибы паренхимы, разрывы паренхимы
• проникающее ранение: колотые, огнестрельные раны, переломы ребер, ятрогенные (пункция органа)

При 20% тупых травм живота имеется ранение печени. При тупой травме с повреждением печени всегда контролировать другие органы живота, возможна вторая находка!

Симптомы

1/3 ранений печени протекает без симптомов, спонтанная остановка кровотечения возможна.

Основные признаки: боль в правом подреберье (отдает в правое плечо), гиповолемический шок.

Диагностика

Анамнез (травма) и клиническое обследование: следы ушибов, выпячивание в Дугласовом пространстве, увеличение объема брюшной полости, притупление перкуторного звука в отлогих боковых отделах живота.

УЗИ (жидкость в брюшной полости, повреждение печени).

Рентген: обзорный снимок – высокое стояние диафрагмы, разрыв диафрагмы? При необходимости КТ с контрастированием.

Перитонеальный лаваж.

Лабораторное обследование: изменение картины крови (анемия)

Видео: FNN Хомс Кусейр Операция на человеке, который был ранен в грудь и живот с комментариями доктора Касим 9 7 2012

Осложнения ранений печени

• подкапсульные гематомы – возможны поздние разрывы
• внепеченочное повреждение желчных путей
• повреждения поджелудочной железы и 12-перстной кишки
• повреждение V. cava, правосторонний разрыв диафрагмы, разрыв селезенки
• гемобилия, билиемия (желчно-сосудистый шунт, при центральных контузиях, разрывах)
• абсцессы, инфицированные некрозы печени, желтуха, желчный перитонит. Терапия: селективная эмболизация или частичная резекция органа.
• выход крови или желчи в брюшную полость – желчный перитонит, желчные фистулы. Терапия: ревизия желчных протоков, дренирование брюшной полости и ушивание ран
• неостанавливающиеся кровотечения (нарушение печеночной функции)

Видео: Нож пенсионера прошёл в трёх сантиметрах от сердца инспектора ГИБДД

Лечение

Оперативное лечение ранений печени показано в случае подозрения на разрыв паренхимы. Выполняется срединная лапаротомия, местная остановка кровотечения с помощью прошивания сосуда, при необходимости – частичная резекция с последующей тампонадой. Возможно заклеивание паренхимы фибриновым клеем, без сильного натяжения шов капсулы, при необходимости дополнительное прикрытие раны сальником. Обязательно внутриоперационное исключение повреждения желчных путей с помощью холангиографии, дренирование брюшной полости.

При тяжелых кровотечениях при ранении печени: временная остановка кровотечения за счет наложения клемм на Lig. Hepatoduodenal (с V. portae, A. Hepatica и Ductusholedochus, так называемый маневр Pringle), максимум до 1 часа (без ишемических повреждений). При повреждении V. Hepatica возможно временное наложение клеммы на V. Cava выше или ниже печени (с наложением кава-шунта).

Ultima ratio при полном разрушении органа: гепатэктомия, наложение порто кавальных анастомозов и вторым этапом – трансплантация печени, в течение 24 часов.

Прогноз: летальность 15%, при политравме еще выше.