Гнойник печени
Причины гнойника печени зависят от того, первичный он или вторичный:
Первичный – проникновение микроорганизмов через желчные пути (абсцедирующий холангит), паразитарный (Entamoeba histolytica, Echinococcus)
Вторичный – инфицированные кисты, посттравматический, послеоперационный, гематогенный (туберкулез, остеомиелит, тонзиллит, фурункулез, сепсис пупочной вены, эндокардит, пневмония), пилефлебитический абсцесс (гематогенное распространение через V. portae, например, при дивертикулите, аппендиците, распадающемся раке толстой кишки, болезни Крона, язвенном колите), поддиафрагмальный абсцесс (распространение per continuitatum)
Патогенез
Возбудители гнойника печени это чаще всего кишечная флора (E. coli, энтерококк, клебсиелла, бактероид). Обычно они локализуются в правой доле. В 60% случаев одиночные, в 40% случаев множественные.
Видео: хирургическое удаление паразитов печени
Симптомы
Осложнения гнойников печени
- амебный абсцесс – гематогенное распространение, перфорация абсцесса в брюшную полость или легкие
- сепсис, разрывы печени, перитонит, эмпиема плевры
Диагностика
Анамнез (камни желчного пузыря, пребывание в тропиках, травма) и клиническое обследование: гепатомегалия, боли при перкуссии (особенно при абсцессе, вызванном амебами).
УЗИ и, при необходимости, пункция тонкой иглой (бактериология и антибиотикограмма).
Рентген: обзорный снимок брюшной полости показывает высокое стояние диафрагмы, плеврит. КТ, при необходимости, с контролируемой пункцией печени тонкой иглой.
Лабораторное обследование: лейкоцитоз, анемия, при амебиозе наличие антител.
Диф. диагностика: печеночные кисты, опухоли органа, метастазы в печень.
Лечение гнойника печени
Основа консервативного лечения это антибиотики: цефалоспорин + метранидазоп (Clont), чрескожная пункция (под контролем сонографии или КТ) и дренаж с помощью наложения катетера для промывания и отсасывания содержимого абсцесса.
Оперативное лечение гнойника печени показано в случае множественных абсцессов, безуспешность консервативного лечения. Заключается в рассечении полости абсцесса, удалении гноя с последующим дренированием, при необходимости хирургом делается сегментарная резекция печени.
Прогноз: при множественных абсцессах летальность до 30%.
