Ранения селезенки

Ранения селезенки имеют такие причины:

• тупая травма живота, левосторонняя травма грудной клетки с переломом нижних ребер
• проникающее ранение живота (огнестрельное, ножевое ранения)
• спонтанный разрыв при незначительных травмах, но уже имеющихся изменениях селезенки (спленомегалия при злокачественных опухолях, гематологических заболеваниях, мононуклеозе)
• ятрогенные: операции на верхних отделах брюшной полости (при натяжении соседних органов, oneрационными крючками)

Патогенез

Возможны прямые ранения (острые предметы или большая сила повреждения ведут к повреждению ткани селезенки) или отрыв селезенки в области ворот от сосудистой ножки. Различаются периферические разрывы, разрывы близкие к воротам, частичное повреждение ворот и полный разрыв сосудистой ножки.

Клинические формы

Одномоментное повреждение: капсулы или капсулы и паренхимы с острым кровотечением в брюшную полость

Двухмоментное повреждение: сначала повреждение паренхимы и образование центральной или подкапсульной гематомы, затем свободный от симптомов интервал (от нескольких часов до нескольких недель), позднее разрыв капсулы с внутрибрюшинным кровотечением

Видео: Плотницкий получил минно осколочные ранения печени и селезенки

Симптомы

Одномоментное ранение селезенки: геморрагический шок (падение давления, учащение пульса), боли в левом подреберье, возможна отдача болей в левое плечо (симптом Кера), боли в, так называемом, пункте селезенки (симптом Saegesser: между левой М. stemocleidomаstoideus и М. scalenus). Обусловленное болью щадящее положение напряжение передней брюшной стенки.

Двухмоментное ранение селезенки: внезапно возникающая шоковая симптома шока через определенный интервал после травмы.

Диагностика

Анамнез (механизм травмы) и клиническое обследование: пальпируемая «опухоль» в левом подреберье, притупление при перкуссии в боковом отделе живота слева, выпячивание и Дугласовом пространстве, следы повреждения (гематома в области левого отдела грудной клетки).

Рентген: обзорный снимок брюшной полости: нечеткая тень селезенки, высокое стояние диафрагмы, смещение воздушного пузыря желудка вправо и толстой кишки каудально. Грудная клетка: переломы ребер? При необходимости КТ, ангиография.

Видео: Интервью с Виктором Россом после покушения в больнице 27.05.2015

УЗИ – подкапсульная гематома, свободная жидкость в брюшной полости, нарушение целостности селезенки.

Лабораторное обследование картина крови, падение гемоглобина, лейкоцитоз.

Перитонеальный лаваж (при неясной картине УЗИ) – обнаружение крови.

Диагностическая лапаротомия.

Видеолапароскопия.

Дифференциальная диагностика:

• истинные кисты, паразитарные кисты
• абсцессы селезенки (при сепсисе)
• дермоидные кисты

Лечение

Консервативное лечение ранений селезенки: подкапсульные гематомы необходимо часто контролировать с помощью УЗИ или КТ.

Оперативное лечение ранений селезенки показано при разрывах органа или разрывах селезеночных сосудов. Выполняется срединная лапаротомия (осмотр всей брюшной полости).

Видео: СЕРГЕЙ СОЛНЕЧНИКОВ-ПОМНИМ.ЛЮБИМ.СКОРБИМ.mp4

При периферических разрывах всегда пытаются сохранить селезенку (особенно у детей) с помощью ушивания, инфракрасной контактной коагуляции, фибринового клея, лигирования сегментарной артерии, частичной резекции лазером, компрессии селезенки викриловой сетью. При повреждении сосудистой ножки нужна спленэктомия.

Рекомендована аутологичная, гетеротопная реимплантация (особенно в диском возрасте) измельченной ткани селезенки (минимум 1/3 первоначальной массы) в «карман» большого сальника, если спленэктомия неизбежна.

Осложнения

• политравма: сопутствующие повреждения других внутренних органов (поджелудочная железа, кишечник, диафрагма, печень, легкое, сосуды), должны быть исключены множественные переломы ребер
• образование посттравматических псевдокист

Операционные осложнения:

• несостоятельность шва, нужна релапаротомия, спленэктомия
• спленоз – распространение ткани селезенки в брюшной полости (у 2/3 пациентов после спленэктомии его можно диагностицировать с помощью сцинтиграфии)

Прогноз: летальность при травматических ранениях селезенки 5-15% в зависимости от сопутствующих повреждений.