Классификация травм селезенки
Существует множество различных классификаций травм селезенки. Эти классификации разработаны как на основе данных КТ, так и интраоперационных находок. В ранние классификации входили данные по количеству излившейся крови в брюшную полость, а также размеры разрывов капсулы и паренхимы селезенки.
Наиболее признанной классификацией в настоящее время является система, разработанная Американской Ассоциацией Хирургии Повреждений (ААБТ).
Согласно этой классификации в ней используются градация тяжести повреждений от 0 до 5.
Видео: Аппендикс и селезенка!
Схематичное изображение классификации тяжести повреждений селезенки Американской Ассоциации Хирургии Повреждений.
Данные КТ и интраопрационные находки часто не коррелируют.
Некоторые из этих отличий могут происходить из-за эволюции повреждения, которая происходит с момента выполнения КТ до операции, но также вероятно, что КТ может быть несовершенным методом в описании патологической анатомии травмы селезенки.
Видео: Разрыв селезёнки.
Степень тяжести травмы селезенки, основанная на данных КТ, может как переоценивать, так и недооценивать истинную картину повреждения селезенки, обнаруженную на операции.
По данным КТ повреждение может быть незначительным, однако во время операции может быть выявлен значительный разрыв селезенки.
С другой стороны, может быть и обратная ситуация, когда выявленный на КТ значимый разрыв, на операции оказывается небольшим повреждением.
В целом, классификация степеней повреждения селезенки, основанная на данных КТ, имеет тенденцию к недооценке истинной тяжести повреждений, выявляемых на операции (28).
Вдобавок к этому, межэкспертная и внутриэкспертная договоренность о признании КТ-классификации травм селезенки является вопросом достижения компромисса.
Классификация травм селезенки Американской Ассоциации Хирургии Повреждений (пересмотр 1994г.) | ||
| Степень тяжести* | описание повреждений | |
| I | Гематома | Подкапсульная гематома размером менее 10% площади органа |
| Разрыв | разрыв капсулы на глубину менее 1 см | |
| II | Гематома | Подкапсульная гематома размером от 10 до 50% площади органа, менее 5 см в диаметре |
| Разрыв | Паренхиматозный разрыв размером от 1 до 3 см и на глубину, при которой не вовлечен трабекулярный сосуд | |
| III | Гематома | Подкапсульная гематома размером больше 50% площади органа или нарастающая гематома- Разорванная Подкапсульная или паренхиматозная гематома. Интрапаренхиматозная гематома размером более 5 см или нарастающая гематома. |
| Разрыв | паренхиматозный разрыв глубиной более 3 см или с вовлечением трабекулярных сосудов | |
| IV | Разрыв | Разрыв с вовлечением сегментарных или магистральных сосудов ножки, при котором происходит значительное нарушение кровоснабжения (более 25% селезенки). |
| V | Разрыв | Полное разрушение селезенки. |
Сосудистый компонент | Повреждение сосудистой ножки с полным нарушением кровоснабжения селезенки | |
| * – при множественных повреждениях степень повреждения увеличивается на 3 | ||
Важной особенностью КТ-классификации является то, что течение заболевания не коррелирует точно со степенью повреждения, обнаруженным на КТ.
Хотя существует некоторая зависимость между тяжестью травмы селезенки по результатам КТ и необходимостью операции, бывают и исключения. Бывает так, что на КТ видна небольшая рана селезенки, но требуется хирургическое вмешательство.
Видео: Человек без селезенки
С другой стороны, повреждения селезенки, относящиеся по результатам КТ к тяжелым, иногда успешно лечатся консервативно.
Возможно, что главная ценность классификаций травм селезенки, особенно, когда используется классификация ААБТ, должна состоять в стандартизации терминологии и обеспечении возможности, чтобы любая степень повреждения была описана в терминах, понятных для всех хирургов.
Классификация также должна быть удобна для научных целей и для описания повреждений у групп пациентов. В некоторой степени классификация также должна быть удобна для определения алгоритмов лечения
