Травма селезенки – история
Повреждения селезенки являются одной из важных нозологических форм, потому что они встречаются достаточно часто и могут иметь летальные последствия.
Селезенка находится в наклонном положении и расположена рядом с печенью. По частоте встречаемости абдоминальных травм занимает первое или второе место.
Так как травмы селезенки имеют яркую клиническую картину и встречаются намного чаще, чем повреждения печени, то до появления компьютерной томографии их считали наиболее часто встречающимися среди других травм внутренних органов.
После прихода компьютерной томографии наши диагностические возможности улучшились, особенно у пациентов со стертой клинической картиной. Стало очевидно, что повреждения печени также часто встречаются, а по данным некоторых исследований даже чаще, чем травмы селезенки.
Хотя частота встречаемости повреждений печени и селезенки может быть интересна со статистической точки зрения, с клинической точки зрения важно помнить, что травмы селезенки являются одними из наиболее часто встречающихся патологий в ряду других интраабдоминальных повреждений и являются клинически значимыми.
За последние 50 лет возрастает интерес к представлениям о том, что не при каждой травме селезенки показана спленэктомия.
Наше понимание травм селезенки заметно улучшилось и представления о лечении этой патологии эволюционируют.
Хотя развитие этих концепций оберегает нас от излишней агрессии в лечении, важно иметь в виду, что эти повреждения могут заканчиваться летальным исходом и смертельной кровопотерей.
ИСТОРИЧЕСКАЯ ПЕРСПЕКТИВА
Травма селезенки изучается столько, сколько существует человек. В древней Индии, являющейся эндемичным районом для малярии, часто встречались заболевания селезенки. Преднамеренная травма селезенки была одним из методов убийства (из личного общения с F. William Blaisdell, MD, Sacramento, CA, 1985). Наемные убийцы, называемые туги, выполняли свою работу путем нанесения ударов в левый верхний квадрант предполагаемой жертвы.
Таким образом, они наносили травму селезенке, а лечения данной патологии в то время не было.
Если повреждение было достаточно тяжелым, то жертва умирала от кровопотери.
Думается, что эти убийцы были бы разочарованы нашими современными диагностическими и лечебными возможностями, поскольку сейчас они делали бы это с меньшим успехом.
Видео: Разведопрос: Клим Жуков о Семёновской истории
Селезенку изучали в Древней Греции, Риме и понимали ее важную роль в физиологии человека.
Аристотель считал, что селезенка находится в левой половине тела в противовес печени, находящейся справа.
Он верил, что селезенка играла важную роль в оттягивании “остаточной влаги” из желудка. Тесная связь желудка и селезенки проявляется также и в наличие коротких артерий желудка, так важных для мобилизации селезенки.
Считалось, что селезенка мешает при беге и Плиний заявлял, что обеспокоенным бегунам во время состязаний по бегу рекомендуется прикладывать к месту селезенки горячее железо.
Видео: 5 САМЫХ УЖАСНЫХ ТРАВМ В ИСТОРИИ ХОККЕЯ!
Необычную скорость жирафов связывали с тем, что у них отсутствует селезенка, что было ошибочным мнением.
Существует много описаний об удалении селезенки для увеличения скорости. Очевидно в древности считалось, что селезенка не является обязательным органом для поддержания жизни.
Парацельс считал, что селезенку можно удалять. Роль селезенки, по его мнению, состояла в хранении черной желчи .
В 1738 году Джон Фюргесон из Шотладнии удалил часть селезенки через открытую рану в левой половине тела.
Видео: Худшие травмы в футболе. Самые страшные травмы в истории АПЛ
Как только началась эра абдоминальной хирургии, стали появляться сообщения, что селезенку можно без особых проблем удалять.
Вильям Мейо писал в 1910 году, что “внутренняя секреция селезенки не важна, т.к. спленэктомия не имеет серьезных последствий”.
Хотя некоторые предполагали, что селезенка была важна для иммунной системы и имела значение в уничтожении стареющих эритроцитов, никто не догадывался, что эта функция имеет чрезвычайную важность.
В результате чего до недавнего времени считалось, что при любой травме селезенки показано ее удаление.
Даже при небольших повреждениях селезенки во время различных операций выполнялось ее удаление.
Видео: Самые страшные нокауты в истории бокса
В прежние времена имелись идеи о том, что селезенка играет некую роль в подавлении инфекции, но только во второй половине 20 века было достигнуто понимание об истинной иммунной роли селезенки.
Начальный стимул к углубленному изучению иммунологической роли селезенки был положен в наблюдениях за новорожденными детьми и взрослыми, кому выполнялась спленэктомия в связи с наличием гематологических заболеваний, и у этих пациентов отмечался высокий риск послеоперационной летальности в связи с инфекционными осложнениями.
Пневмония и менингит вызываются пневмококками и другими инкапсулированными микроорганизмами, которые очень часто встречаются.
Драматичные последствия спленэктомии у этой группы пациентов привели к необходимости проведения исследований осложнений спленэктомии у детей с травмами.
Хотя доказательства иммунологических последствий после спленэктомии у этой группы были менее убедительны, чем у педиатрических пациентов с гематологическими заболеваниями, тем не менее, был сделан вывод, что спленэктомия после травмы приводит к увеличению уровня подавляющей инфекции, также как и после спленэктомии у пациентов с гематологическими заболеваниями.
Также появились сообщения о случаях постспленэктомического сепсиса у взрослых, перенесших спленэктомию по поводу травмы.
Изображение резекции селезенки, выполненной Джоном Фюргесоном из Шотландии. Об этом случае было доложено в 1738 году, хотя операция была выполнена на несколько лет раньше.
Параллельно с изучением иммунологических функций селезенки проводилось исследование по улучшению качества визуальной диагностики патологий органов брюшной полости и безопасности переливания крови.
Приход эпохи КТ сканирования знаменовал собой значительный скачок в улучшении диагностики травм селезенки неоперативным путем, и было выяснено, что некоторые повреждения селезенки могут протекать со стертой клинической картиной.
Консервативное лечение травм селезенки не было в новинку, новым был тот факт, что теперь мы можем проводить точную диагностику повреждений селезенки и назначать консервативное лечение обдуманно и только в определенных ситуациях.
В связи с проблемами безопасности переливания заготовленной крови, связанными с возможностью инфицирования гепатитом и ВИЧ, возрос интерес к проблемам трансфузий пациентам с травмой селезенки.
