Послеоперационные исходы - закрытые повреждения органов брюшной полости у детей
Послеоперационная летальность среди детей, оперированных по поводу закрытых повреждений органов брюшной полости, сравнительно ниже, чем при аналогичных травмах у взрослых (Сосновский А. Г., 1950- Мешкова В. Н·.,· 1968- Микеладзе К. Д., Кузанов Е. Й., 1964- Керимова Е. С., 1962- Чигляев А. 3., 1967, и др.).
Это объясняется прежде всего меньшим числом промышленных и транспортных травм у детей, а следовательно, меньшим по числу и более легким течением сочетанных и комбинированных повреждений. За последние годы в связи с развитием анестезиологической и реанимационной служб летальность при изолированных повреждениях органов брюшной полости значительно снизилась. При повреждении селезенки она практически сведена до минимума. Однако у больных с комбинированными и сочетанными повреждениями летальность остается еще достаточно высокой. По данным различных авторов, у детей и взрослых она равна 13,7—80% (Королев А. А., 1945- Николаев Г. Ф., 1955- Долецкий С. Я., 1971). Данные о летальности при закрытых, повреждениях органов брюшной полости представлены в табл. 30.
Таблица 30.
Летальность при закрытых повреждениях органов брюшной полости у детей
Виды повреждений | ||||
Локализация повреждения | изолированные | комбинированные | ||
число | из них умерло | число | из них умерло | |
Селезенка . ............................................. | 149 | 22 | 2 | |
Печень . ........................... | 57 | 6 | 24 | 6 |
Желудочно-кишечный тракт.............. | 53 | 2 | 17 | 8 |
Поджелудочная железа........................ | 15 | |||
Сочетанные повреждения................... | 27 | 5 | ||
Сочетанно-комбинированные повреждения ................................. ........................ | 22 | 12 | ||
Всего . . . | 25 | 16 | ||
Как видно из табл. 30, среди наблюдавшихся нами детей с изолированными повреждениями селезенки летальность равнялась нулю. Наиболее высокая летальность остается у детей в группе с сочетанными и сочетанно-комбинированными повреждениями (18,5 и 54,5% соответственно). Общая летальность среди всех детей с травмами внутрибрюшных органов составила 10,62%.
Основными факторами, влияющими на исход операции при травме органов брюшной полости у детей, по нашему мнению, являются: а) срок выполнения и характер оперативного вмешательства- б) вид повреждения органа (комбинированное, сочетанное, сочетанно-комбинированное, изолированное)- в) степень выраженности шока и величина кровопотери.
При транспортных катастрофах наиболее часто возникают сочетанные, комбинированные или сочетанно-комбинированные повреждения органов, сопровождающиеся шоком и кровопотерей, что в значительной степени ухудшает прогноз. Степень выраженности шока и величина кровопотери влияют на исход оперативного вмешательства. Большая часть летальных исходов наблюдалась при сочетанных и комбинированных видах повреждений. Величина кровопотери особенно неблагоприятно сказывается на исходе травмы при повреждениях паренхиматозных органов (печень, селезенка). Так, по данным К. Д. Микеладзе и Е. И. Кузанова (1965), все разрывы внутренних органов, сопровождающиеся кровопотерей более 1,5 л крови, почти во всех· случаях были смертельными. В то же время в большинстве случаев сочетанных и комбинированных повреждений очень трудно ответить на вопрос, что явилось причиной смерти ребенка — массивная кровопотеря или тяжелый шок. Учитывая это положение, считаем необходимым еще раз подчеркнуть важность проведения интенсивных противошоковых мероприятий до операции, во время и после нее (особенно важную роль играет своевременное и достаточное восполнение кровопотери).
У погибших детей сопутствующие повреждения были тяжелыми и множественными, они не позволяли нам вывести больных из состояния шока. Этим, в частности, и объясняется большая операционная летальность. Двое больных скончались через несколько минут после поступления в больницу, когда еще реанимационные мероприятия не проводились. Один больной умер после ампутации конечностей. Причиной смерти этого больного явился шок, вызванный тяжелыми повреждениями конечностей, а также не распознанный до операции обширный разрыв печени с внутрибрюшинным кровотечением.
Выявлена определенная зависимость процента летальности при повреждениях органов брюшной полости у детей с числом травмированных органов. Так, при сочетанном повреждении 2 органов живота летальность составила 37,5% (6 детей из 16), 3—57,2% (4 из 7), а при повреждении 4 и более органов брюшной полости почти все случаи закончились смертельными исходами.
На благоприятный исход влияет своевременно выполненное оперативное вмешательство. Задержка в операции чаще всего возникала вследствие поздней госпитализации больных и трудности диагностики этих повреждений. Мы придерживаемся тактики ранней операции в сочетании с энергичным проведением активных предоперационных противошоковых мероприятий. ,
Таким образом, снижение летальности при повреждении органов брюшной полости у детей зависит от дальнейшего улучшения организации службы движения, снижения числа транспортных происшествий, ранней госпитализации пострадавшего и эффективности противошоковой терапии, достаточного восполнения кровопотери, раннего оперативного вмешательства и профилактики послеоперационных осложнений.
