Рентгенодиагностика закрытых повреждений - неотложная рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
Закрытая травма органов брюшной полости и забрюшинного пространства — наиболее тяжелый вид повреждения, представляющий значительные диагностические трудности.
Повреждения органов живота являются следствием различных катастроф: автомобильных аварий или железнодорожной травмы, падений с высоты, ударов в живот или в поясницу, прижатий к стене, между буферами вагонов и т. д. За последние годы отмечается увеличение частоты множественных и сочетанных повреждений при закрытой травме живота (Б. Н. Саламатин, 1972- Cantor, 1970- Belgerden, Yagci, 1972- Ting, Reuter, 1973- Haertel, 1975, и др.).
При автомобильных авариях и железнодорожной травме чаще всего (в 40—80% случаев) возникают тяжелые повреждения органов грудной клетки, живота и множественные переломы костей (В. Н. Евдокимов, Т. И. Шуманова, О. А. Ставровская, 1975- Williams, Zollinger, 1959). Нередко повреждения органов живота сочетаются также с черепно-мозговой травмой, что значительно отягощает состояние больного и затрудняет правильную диагностику. Диагностические ошибки при этом наблюдаются в 45% случаев (И. Б. Микстанов, 1970), а позднее выявление повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства является причиной высокой летальности, достигающей 70% (В. В. Иванов, 1972).
Основную массу пострадавших с закрытой травмой живота доставляют в лечебные учреждения в состоянии травматического шока или без сознания. В связи с этим основное диагностическое значение придается рентгенологическому исследованию, позволяющему не только установить характер и степень повреждений, но и дать правильное направление рациональным лечебным мероприятиям. Экстренное рентгенологическое исследование по показаниям в зависимости от состояния больного может быть проведено как в рентгеновском кабинете, так и у постели больного (в реанимационном или операционном отделении).
Основная задача исследования больных с тупой травмой живота — своевременное установление или исключение повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства, угрожающего жизни больного и требующего срочного оперативного вмешательства.
Экстренное рентгенологическое исследование при тяжелых травматических повреждениях должно быть щадящим для больного и проведено в возможно более короткие сроки с максимальной эффективностью. Специальная подготовка больных при экстренном исследовании, естественно, не проводится. Выбор объема и методики рентгенологического исследования должен быть индивидуальным в зависимости от общего состояния пострадавшего.
Показанием к экстренному рентгенологическому исследованию больных с закрытой травмой живота является малейшее подозрение на повреждение внутренних органов. Работы И. Б. Москвина (1970), Е. М. Устименко (1968), В. Н. Евдокимова с соавт. (1975) и др. подчеркивают, что тяжесть состояния пострадавших не является противопоказанием к проведению экстренного рентгенологического исследования.
Рентгенологическое исследование такого рода больных состоит из двух этапов: обзорного полипозиционного исследования органов грудной клетки и брюшной полости и применяющихся по показаниям (если позволяет состояние больного) специальных контрастных методов исследования (исследование желудочно-кишечного тракта с барием и водорастворимым контрастным веществом или с кислородом, внутривенная пиелография, ретроградная цистография, ангиографическое исследование).
Экстренное исследование обычно начинают с обзорной рентгеноскопии и рентгенографии органов грудной клетки и брюшной полости при вертикальном положении больного. Больных в тяжелом состоянии исследуют на трохоскопе, а при необходимости и в полувертикальном положении. В последние годы с целью повышения информативности все чаще применяют методики полипозиционного исследования — латероскопию и латерографию.
При экстренном исследовании, осуществляемом в реанимационном или операционном отделении, обычно производят только рентгенограммы грудной клетки и брюшной полости в проекциях, соответствующих состоянию больного. Как правило, таким больным делают рентгенограммы грудной клетки и брюшной полости в прямой проекции и латерограмму при положении лежа на спине. Для успешного рентгенологического исследования и выбора наиболее эффективных специальных методик врач-рентгенолог должен осмотреть больного, подробно ознакомиться с данными анамнеза, клинического и лабораторных исследований. План рентгенологического исследования больных, находящихся в реанимационном отделении, обязательно согласовывается с хирургом или реаниматологом- при этом приходится решать вопрос о возможном повреждении нескольких органов брюшной полости и забрюшинного пространства. В последние годы все большее значение в этих условиях придается обзорному рентгенологическому исследованию (Г. А. Зедгенидзе, Л. Д. Линденбратен, 1957- В. Н. Евдокимов, 1969- Frimann-Dahl, 1960- Swart, Meyer, 1974, и др.). Это обусловлено тем, что обзорное исследование может быть выполнено в наиболее короткие сроки, без дополнительных перемещений больного (особенно при использовании специальной каталки с отсеивающей решеткой), и позволяет выявить важные рентгенологические симптомы, характерные для повреждения внутренних органов. Обзорное исследование является единственно возможной методикой у больных в состоянии выраженного шока или без сознания с тяжелой сочетанной травмой.
При обзорном рентгенологическом исследовании больных с закрытой травмой живота наиболее частыми рентгенологическими признаками являются наличие газа в брюшной полости или забрюшинном пространстве, жидкости (кровь) в брюшной полости или в забрюшинном пространстве- вздутие желудка и кишечника и их смещение- деформация и смещение паренхиматозных органов, а также нарушение положения, формы и функции диафрагмы.
