Острые желудочно-кишечные кровотечения - ошибки и трудности - неотложная рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости
Ошибки и трудности при проведении неотложного рентгенологического исследования. Анализ ошибочной и неточной рентгенодиагностики различных источников кровотечения, проведенный нами у 213 больных с изучением операционных и секционных данных, свидетельствует о том, что часто встречаются ошибки чисто рентгенологического характера. Они могут быть обусловлены разрешающей способностью рентгенологического метода исследования, применяемого у данной категории больных, неправильной методикой проведения исследования и неправильной интерпретацией полученных данных.
Диагностические расхождения, связанные с известной ограниченностью метода, встречаются в первую очередь при геморрагическом и эрозивном гастрите, а также при острых поверхностных эрозиях и язвах, о чем уже было сказано выше.
Ошибки, вызванные погрешностью в методике исследования, чаще всего возникают у больных с тяжелым продолжающимся кровотечением. При исследовании больных, находящихся в горизонтальном положении, не всегда удается легко и просто заполнить бариевой взвесью луковицу двенадцатиперстной кишки, не используя для этих целей косых проекций.
Вместе с тем тяжесть состояния больных в ряде случаев не позволяла проводить полноценное исследование. Это и послужило основной причиной недостаточно детального изучения состояния двенадцатиперстной кишки.
Ошибки, вызванные неправильной интерпретацией рентгенологических данных, в первую очередь возникают при дифференциальной диагностике язвенной «ниши» и остаточном депо бария на рельефе, а также при перигастритических сращениях, когда любое выпячивание стенки желудка может быть ошибочно принято за язву. Поэтому при сомнительных и малоубедительных рентгенологических данных, особенно при клинической картине, дающей основание заподозрить язвенный процесс, контрольное рентгенологическое и эндоскопическое исследование должно помочь установлению точного диагноза.
При острых желудочно-кишечных кровотечениях небольшие острые язвы и поверхностные эрозии вообще могут быть не обнаружены, поэтому предварительное гастроскопическое исследование позволяет своевременно определить единичные и множественные эрозии и острые язвы, являющиеся источником тяжелых кровотечений.
Неотложному рентгенологическому исследованию принадлежит большая роль в диагностике источников острых кровотечений. Особенно велико значение этого метода в лечебных учреждениях придерживающихся активной хирургической тактики. Сокращение сроков неоправданного выжидания при неуверенности в диагнозе благоприятно отражается на исходе оперативных вмешательств.