Послеоперационные парезы и параличи кишечника - неотложная рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости
Почти каждое оперативное вмешательство на органах брюшной полости, забрюшинного пространства и таза приводит к нарушению моторной функции желудочно-кишечного тракта (А. А. Беляев, 1962- Н. И. Махов, Г. Ф. Селезнев, 1967, и др.). Профилактика, диагностика и лечение послеоперационных парезов кишечника до сих пор — серьезная хирургическая проблема.
Клиническая картина при выраженном параличе кишечника характеризуется вздутием живота, неотхождением кала и газов, рвотой. Следствием этого является смещение диафрагмы кверху, что вызывает нарушение дыхания и кровообращения, способствуя развитию легочных осложнений. Нередко выраженный послеоперационный парез кишечника может быть одной из причин несостоятельности швов анастомоза в связи с механическим его растяжением и нарушением кровоснабжения в паретических кишечных петлях.
Рентгенодиагностика послеоперационных парезов кишечника — это диагностика функциональной кишечной непроходимости. При обзорном рентгенологическом исследовании бросается в глаза выраженное вздутие желудка, почти всех петель толстой и тонкой кишки. При рентгеноскопии и на рентгенограммах брюшная полость выглядит как бы прозрачной. Петли кишечника настолько раздуты, что не всегда удается отличить петли тонкой и толстой кишок. 
Рис. 48. Рентгенограмма брюшной полости. Определяется вздутие тонкой и толстой кишок, а также желудка. Кишечные петли тесно прилегают друг к другу, контуры их четкие, хорошо виден рисунок складок слизистой оболочки тонкой кишки (послеоперационный парез кишечника).
В ряде случаев диаметр тонкой кишки превосходит диаметр толстой (рис. 48). В тонкой кишке отчетливо видны растянутые складки, напоминающие пружину, в толстой — гаустры или полулунные складки. Перистальтика кишечника резко ослаблена или отсутствует. В кишечных петлях определяется очень небольшое количество жидкости- горизонтальные уровни жидкости в петлях чаще отсутствуют. Растянутые газом кишечные стенки четко контурируются, петли вплотную прилегают друг к другу, что указывает на отсутствие свободной жидкости в брюшной полости. Диафрагма обычно приподнята, нередко ограничена в подвижности, в брюшной полости может определяться свободный газ (после лапаротомии).
Рис. 49. Рентгенограмма брюшной полости, произведенная через 72 ч после приема бариевой взвеси. Отчетливо определяются раздутые газом петли тонкой кишки с расширенными складками (послеоперационный парез кишечника).
Динамическое рентгенологическое исследование имеет важное значение для определения степени пареза кишечника. Исчезновение газа в толстой кишке и увеличение его количества в петлях тонкой при повторном исследовании является очень грозным симптомом, и, наоборот, если при повторных исследованиях количество газа в петлях тонкой кишки уменьшается и появляется газ в толстой кишке, можно с уверенностью считать, что состояние больного улучшается.
Послеоперационный парез кишечника нередко приходится дифференцировать с продолжающимся или развившимся перитонитом и с механической кишечной непроходимостью (чаще с ранней спаечной непроходимостью). Дифференциальная диагностика с механической кишечной непроходимостью основывается на отсутствии (или исчезновении) газа в толстой кишке (при тонкокишечной непроходимости). 
Рис. 50. Рентгенограмма брюшной полости. Определяется вздутие желудка, петель танкой и толстой кишок. Складки слизистой оболочки тонкой кишки расширены, отечны, контуры кишечных петель неровные, волнистые- межкишечные промежутки расширены (перитонит вследствие несостоятельности швов анастомоза после резекции
желудка).
На ранних стадиях развития механической кишечной непроходимости в послеоперационном периоде в петлях тонкой кишки может быть очень мало жидкости. При рентгенологическом исследовании определяется лишь вздутие петель тонкой кишки при отсутствии газа в толстой. При прогрессировании процесса появляется жидкость в петлях тонкой кишки, а затем и характерные «чаши Клойбера» с четкими широкими горизонтальными уровнями жидкости. В неясных случаях возможно исследование тонкой кишки с помощью жидкой бариевой взвеси, вводимой через зонд, установленный в двенадцатиперстной кишке. При наличии механического препятствия в одном из отделов тонкой кишки контрастное исследование позволяет установить его уровень. Над уровнем препятствия петли тонкой кишки обычно растянуты, содержат жидкость, складки слизистой оболочки расширены.
Для исключения механической толстокишечной непроходимости более эффективной является ирригоскопия. При функциональной кишечной непроходимости, не осложненной механической (при перитоните, послеоперационном парезе), контрастная взвесь очень медленно (иногда более 72 ч) продвигается по кишечнику, петли тонкой кишки равномерно расширены на всем протяжении кишки, более отчетливо выявляется расширение складок слизистой оболочки (рис. 49). При продолжающемся или вновь возникшем после операции перитоните на фоне выраженного вздутия кишечных петель выявляются рентгенологические симптомы, характерные и для перитонита: увеличение количества жидкости в кишечных петлях с образованием нечетких горизонтальных уровней жидкости, появление свободной жидкости в брюшной полости (в латеральных каналах и между кишечными петлями). При перитоните кишечная стенка, растянутая газом, имеет нечеткие, а иногда и неровные контуры (рис. 50). При развившемся перитоните более отчетливо выявляется ограничение подвижности обеих половин диафрагмы, появляются дисковидные ателектазы, пневмония и реактивный выпот в плевральной полости. При исследовании с бариевой взвесью в ряде случаев удается установить и источник перитонита (наиболее часто — несостоятельность швов анастомоза).
