Острые химические ожоги пищеварительного тракта - неотложная рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости

Интерес к этому вопросу объясняется тем, что частота химических ожогов пищеварительного тракта в связи с развитием химии и внедрением ее в промышленность возросла, и нередко ожоговая травма приводит к гибели больного в первые часы отравления, а в ряде случаев к инвалидизации в связи с развитием тяжелых органических изменений в органах желудочно-кишечного тракта.
Клиническая картина отравлений химическими ядами довольно типична. Сразу же после принятия вещества появляются жгучие боли во рту, глотке, пищеводе и желудке, повышенная жажда и рвота. Рвотные массы и промывные воды часто содержат кровь, кусочки слизистой оболочки со специфическим запахом отравляющего вещества. При тяжелых отравлениях отмечаются явления шока — бледное лицо, расширенные зрачки, холодный пот, одышка. Голос становится хриплым. Слизистая оболочка полости рта, зева, глотки ярко-красная, покрыта налетом и пленками омертвевшей ткани.
В целях выбора наиболее рационального метода лечения больного с острым отравлением прижигающими веществами важное значение приобретают данные раннего рентгенологического исследования.
Как показали исследования (Л. А. Ильченко, 1969), успех рентгенодиагностики зависит от правильной организации исследования, сроков его проведения и знания особенностей поражений пищеварительного тракта прижигающими ядами.
Основная цель проведения рентгенологического исследования — раннее определение локализации и степени поражения желудочно-кишечного тракта. Противопоказанием к исследованию является лишь состояние шока.
При тяжелой форме отравления первичное рентгенологическое исследование (на 1—3-й день болезни) ограничивается производством обзорной рентгенограммы грудной клетки с помощью переносного рентгеновского аппарата для выявления различных осложнений: пневмонии, плеврита, пневмоторакса. Исследование пищевода и желудка проводится на 1—8-й день от момента развития болезни с предварительной премедикацией спазмолитическими и обезболивающими средствами, особенно при выраженных болях и дисфагии.
С первым глотком контрастного вещества изучают акт глотания и функцию надгортанника. После полипозиционной рентгеноскопии производят серию рентгенограмм пищевода и желудка с детальным изучением рельефа слизистой оболочки. Водорастворимые контрастные вещества (диодон, гипак, кардиотраст и др.) применяют при нарушении проходимости пищевода или желудка в результате отека, при осложнениях (прободение органа) или при наличии у больного пищеводно-бронхиального свища. В остальных случаях может быть использована жидкая взвесь сульфата бария.
Изучение клинических и морфологических проявлений болезни позволило Л. А. Ильченко выделить три периода в течении процесса: острый период, период мнимого благополучия и период заживления и рубцовых изменений.
Тяжесть поражения пищевода и желудка и клинико-рентгенологические данные в остром периоде диктуют необходимость выделить три степени изменений: легкий ожог, ожог средней степени и тяжелый ожог.
В зависимости от общего состояния, тяжести химического ожога пищеварительного тракта длительность острого периода колеблется в среднем от 6 до 8 сут. В это время при рентгенологическом исследовании обнаруживаются отек слизистой оболочки пищевода, сужение его просвета, перестройка слизистой с наличием дефектов наполнения или сглаженностью рельефа- в некоторых случаях отмечаются явления периэзофагита, особенно на уровне наибольшего поражения пищевода. Развитие ожогового медиастинита свидетельствует о поражении всех слоев стенки пищевода. В остром периоде в желудке прежде всего определяется большое количество слизи и жидкости, рельеф представлен резко утолщенными «подушкообразными» складками слизистой оболочки. Нередко с первых же дней отмечается деформация желудка за счет отека и сужения выходного отдела. Ожоговые язвы и эрозии в преобладающем большинстве случаев значительных размеров, без воспалительного «вала» и локализуются, как правило, на задней стенке антрального отдела.
В период мнимого благополучия, когда воспалительные изменения стихают, а рубцевание еще не началось или не проявляется рентгенологически, исследование больных нежелательно. В третьем периоде (рубцевание) задача рентгенолога сводится к выявлению локализации рубцов, их протяженности, наличия кольцевидных или двойных сужений, проходимости суженного отдела, развития супрастенотического расширения или искривления пищевода, вида деформации желудка и степени компенсации стеноза.
Кроме органических изменений, в пищеводе и желудке обнаруживается ряд функциональных изменений — регионарные спазмы глотки или пищевода, расстройства акта глотания, гипотония пищевода, регургитация, наличие значительного слоя жидкости в желудке, спазм привратника, изменение перистальтической функции желудка.
Осложнения, наиболее часто встречающиеся при ожогах пищевода и желудка (аспирационные пневмонии, плевриты, медиастиниты, перфорации пищевода и желудка), выявляются в первые дни после отравления.
Рентгенолог, проводящий рентгенологическое исследование больных с химическим ожогом пищеварительного тракта в остром периоде, обязан своевременно предупреждать клиницистов о глубине поражения и о наличии осложнений, что определяет тактику лечения и своевременный переход от консервативной терапии к хирургическому лечению.