Нарушение проходимости соустья желудка
Видео: Курорт Сарыагаш, Санаторий "Керуен"
Соустье желудка. Нарушение проходимости. Соустье — искусственное соединение проксимальной части пищевого канала с дистальной его частью.
Рис. 1. Резекция желудка по способу Бильрот II: нарушение проходимости соустья. Увеличение объема культи желудка.
Видео: Колит. Лечение заболеваний желудочно кишечного тракта.
Например, соединение пищевода с различными частями желудка при проксимальной резекции желудка и с тонкой кишкой, при тотальном удалении желудка, пластические операции с заменой пищевода желудком, тонкой или толстой кишкой. При благоприятных исходах после указанных операций проходимость через соустье не бывает нарушена.
Нарушением проходимости соустья желудка называется такое его состояние, когда контрастное вещество длительно задерживается над соустьем желудка или вовсе не поступает в дистальные отделы пищевого канала. После тотальной резекции желудка нарушение проходимости соустья желудка сочетается с расширением просвета пищевода, наличием вторичных сокращений, антиперистальтики, регургитации, изменением рельефа слизистой оболочки. Прохождение контрастного вещества в тонкую кишку происходит медленно, в виде узкой стройки или отдельными мелкими порциями. Исследование прилежащей к соустью тонкой кишки провести затруднительно или невозможно.
После резекции желудка или субтотальной резекции его определяется воронкообразно расширенная культя желудка, недостаточность кардии, умеренное расширение просвета пищевода, регургитация, частичная или полная непроходимость контрастного вещества в тонкую кишку (рис. 1), изменение рельефа слизистой оболочки, неровность контуров, ригидность стенки культи и прилежащей к соустью тонкой кишки.
Нарушение проходимости соустья желудка после операции гастроэнтероанастомии сопровождается значительным расширением желудка, гипотонией, увеличением его размеров, наличием в нем натощак жидкости, слизи, остатков пищи, появлением слоя жидкости над контрастным веществом. Эвакуация происходит в основном естественным путем и, в меньшей степени или не происходит, через соустье. Контрастное вещество едва «просачивается» через соустье, или вовсе не проходит через него.
Нарушение проходимости соустья желудка наблюдается после различного рода хирургических вмешательств на пищеводе, желудке кишечнике и появляется при отеке слизистой оболочки в области соустья желудка, в раннем послеоперационном периоде, анастомозите, перигастрите, рецидиве рака пищевода, желудка, пептической язве соустья, отводящей кишки и др.
Распознается при рентгеноскопии, рентгенографии с использованием контрастного вещества и фармакологических препаратов. Определение причини нарушения проходимости соустья желудка требует применения париетографии, тройного контрастирования, селективной ангиографии. Оптимальными проекциями являются прямая передняя и косые — в вертикальном и горизонтальном положении больного.
