Нарушение тонуса пищевода
Видео: О самом главном: Грыжа пищевода. Гормональная терапии в период менопаузы.
Нарушение тонуса пищевода характеризуется понижением или повышением тонуса всего пищевода или отдельных его частей, а также одновременным сочетанием гипотонии одних и спазма других (рис. 1). При пониженном тонусе определяется умеренно выраженное расширение просвета пищевода, замедление проходимости контрастного вещества, длительное растяжение и медленное спадение стенок, зияние просвета.
Видео: Трухманов А.С. Чикагская классификация нарушений моторики пищевода
Рис. 1. Нарушение тонуса пищевода:
1 — выраженное расширение просвета: удлинение, изогнутость пищевода, резкое нарушение проходимости- 2 — расширение просвета с сегментарным спазмом в грудной и брюшной частях пищевода.
Повышение тонуса пищевода характеризуется такими многообразными признаками, как вторичные, атипичные сокращения, эзофагоспазм и др.
Вторичные атипичные сокращения в грудной части пищевода распространяются в дистальном и проксимальном направлениях. Эти кратковременные сокращения появляются при прохождении контрастного вещества в виде циркулярных перетяжек пищевода, после чего пищевод принимает обычную лентообразную форму с ровными контурами.
Третичные сокращения (поэтажный или сегментарный спазм, псевдодивертикулы, штопорообразный пищевод) представляют собой серию быстро сменяющихся сокращений после первичной перистальтики и охватывают 23-34 пищевода. При этом контуры пищевода становятся неровными, выступы в виде четок чередуются с втяжениями.
Ахалазия — отсутствие расслабления пищеводно-желудочного перехода — является одним из частных случаев нарушения Т. пищевода и характеризуется постепенным или внезапно наступающим затруднением проходимости по пищеводу, гипотонией. Рентгенологическая картина определяется наличием сужения пищеводно-желудочного перехода, понижением тонуса пищевода, расширением просвета, наличием в нем жидкости, слизи, принятой пищи. Пищевод удлинен, изогнут (см. рис. 1).
При рентгенологическом исследовании без приема контрастного вещества определяется расширение срединной тени, симулирующее заболевание средостения. Принятое контрастное вещество хлопьями опускается сквозь содержимое пищевода. Газовый пузырь желудка не дифференцируется. Отчетливо определяется передаточная пульсация сердца. В ранних фазах развития болезни нарушение тонуса пищевода носит интермиттирующий характер: после задержки контрастного вещества наступает раскрытие пищеводно-желудочного перехода и перемещение по типу провала контрастного вещества. Прием спазмолитиков в этот период способствует расширению суженного участка и беспрепятственному поступлению контрастного вещества в желудок.
Морфологический субстрат — повреждение интрамуральных нервных волокон пищевода, в результате которого нарушается рефлекс раскрытия кардии.
Распознается при рентгеноскопии, рентгенографии с использованием контрастного вещества в сочетании с приемом фармакологических препаратов, в различных проекциях, в вертикальном и горизонтальном положении больного, рентгенокинематографии.
