Механизмы повреждений диафрагмы

Видео: Ирисовая диафрагма (Iris diaphragm)

Динамическое движение мышечной части диафрагмы защищает эту структуру от случайного повреждения. Повреждение тупым предметом связано со значительной передачей кинетической энергии. До 90% диафрагмальных разрывов при закрытой травме встречаются у молодых людей после дорожно-транспортных происшествий, проникающие повреждения обычно встречаются при повреждениях торакоабдоминальной области. Реже повреждения носят ятрогенный характер.

Сочетанные повреждения

Диафрагма редко повреждается одна. Ее анатомическое местоположение, взаимоотношения со смежными внутригрудными и внутрибрюшными органами, обусловливают высокую частоту сочетанных повреждений от 52% до 100% пациентов с разрывами диафрагмы. Определенные комбинации повреждений встречаются, в зависимости от механизма повреждения диафрагмы.

Видео: Как защитить топорище от повреждений при колке дров.

Видео: Прямой механизм повреждения ПКС

Закрытая травма вообще приводит к значительному количеству сочетанных внутри – и внебрюшных повреждений. Травмирующая сила приводит к глубоким и внезапным изменениям внутрибрюшного давления, которое, передаваясь куполам диафрагмы, порождает или способствует разрыву диафрагмы. В Национальной Базе Данных по Травме повреждения диафрагмы выявлены в сочетании с повреждениями печени в 48%, селезенки в 35%, кишки в 34%, почки в 16%, переломами таза в14%, закрытой черепно- мозговой травмой в 11%, и повреждением спинного мозга в 4%. Травмы груди, сочетанные с разрывом диафрагмы, включают переломы ребер (28%), гемо- или пневмоторакс (47%), и повреждение грудной аорты (4%).

Большое количество сочетанных повреждений – типичные проникающие повреждения. Сообщили о сочетанных внутрибрюшных повреждениях у 75% пациентов, перенесших проникающие повреждения диафрагмы. В группе 165 пациентов с повреждениями диафрагмы, при колотых повреждениях имелось в среднем два сочетанных повреждения, три – при огнестрельных ранениях. Эта группа свидетельствует о 50%-ой частоте сочетанных повреждений печени, 26%-ой частоте повреждений желудка, и от 12% до 18%-ой частоте легочных, повреждений ободочной и прямой кишки, повреждений селезенки и почек.

Анатомическая локализация повреждений

Повреждения диафрагмы являются результатом передачи действующей силы на внутрибрюшные органы, которые «толкают» диафрагму, приводя к ее разрыву. Это объясняло более высокую частоту повреждений левого купола диафрагмы, который незащищен, по сравнению с правым. Сила удара, приложенная к брюшной полости или флангу, должна быть распределена одинаково во всех направлениях на все внутрибрюшные органы. При распределении этой силы в брюшной полости при приложении достаточного давления возникает тенденция разрыва левого купола диафрагмы, прикрытого желудком, селезенкой и почкой . Собрали десять диафрагм трупов в течение первых 24 часов после смерти. Правые и левые половины диафрагмы были установлены отдельно в барокамере- давление прогрессивно увеличивалось, пока не происходил разрыв половины диафрагмы. Хотя требовалось большее давление для разрыва правой половины диафрагмы, данные различия не были статистически значимыми. Исследователи заключили, что правая половина диафрагмы, возможно, более устойчива к прикладываемому давлению, чем левая, а также предположили, что печень играет защитную роль в предотвращении повреждения правой половины диафрагмы. Другие исследования продемонстрировали, что повреждение левой половины диафрагмы при тупой травме встречается в три раза чаще, чем повреждения правой половины. Двусторонние повреждения диафрагмы и вовлечение сухожильного центра редки. Они встречаются у 2-6% пациентов с повреждениями диафрагмы.

Видео: Поиск причины НЕИСПРАВНОСТИ Пускового Устройства СОЛЕКСа!

Диагноз повреждения диафрагмы может быть простым, однако бывает затруднительным. Информация о механизме раны должна быть получена у персонала, оказывавшего помощь на догоспитальном этапе. Анамнез при тупой травме может помочь заподозрить повреждение диафрагмы. У пострадавших в автомобильных авариях информация о скорости и направлении удара, серьезности повреждения автомобиля, наличия деформации пассажирского салона, наличии или отсутствии деформации руля, о том, каким образом происходило извлечение пострадавшего из автомобиля, может указать на серьезность несчастного случая.

Падения с высоты или прямые воздействия на торакоабдоминальную область транспортных средств, во время автодорожных происшествий, или случаев повреждения с размозжением тканей должны также насторожить ургентного хирурга в связи с возможным повреждением диафрагмы. Закрытая травма вообще не приводит к возникновению симптомов, которые являются патогномоничными для повреждений диафрагмы.

Напротив, проникающее ранение в торакоабдоминальной области немедленно приводит ургентного хирурга в готовность к возможности повреждения диафрагмы. Передняя торакоабдоминальная область определяется, как область, ограниченная линией проходящей через соски сверху и реберным краем – снизу. Боковая часть торакоабдоминальной области ограничена сверху линией, тянущейся от передней подмышечной линии на уровне сосков к углу лопатки сзади, и снизу – реберным краем. Задняя торакоабдоминальная область ограничена сверху линией на уровне угла лопатки и снизу – линией, начинающейся по задней подмышечной линии на уровне нижнего края ребер. В целом, частота проникающих повреждений одинакова в передней, боковой, и задней торакоабдоминальной области.