Ущемленная диафрагмальная грыжа
Видео: Диафрагмальная грыжа (крурорафия), лапароскопия грыжи пищевода
Ущемленные диафрагмальные грыжи.
Наиболее серьёзными осложнениями диафрагмальных грыж являются ущемление и странгуляция внутрибрюшных органов. Sullivan описал 53 случая обструкции и странгуляции в диафрагмальных грыжах, вызванных проникающими повреждениями, и отметил, что 80 % случаев встречались в течение первых трех лет после ранения (диапазон от 19 часов до 33 лет). Этиологическим фактором в большинстве случаев была предшествующая колотая рана, огнестрельное ранение и ятрогенное повреждение – намного реже. Наиболее часто грыжевое содержимое было представлено толстой кишкой, желудком. Большой сальник был обнаружен в плевральной полости в 40 % случаев, тонкая кишка в 10 % случаев. При позднем ущемлении сообщают о 20 % летальности и от 40 % до 57 % при странгуляции травматических диафрагмальных грыж. Серьезность этих осложнений подчеркивает важность своевременной диагностики и лечения.
Острые интраперикардиальные грыжи.
Видео: ущемленная пупочная грыжа с геморрагической грыжевой водой
Разрывы сухожильного центра диафрагмы с вовлечением перикарда редки. Большинство вызвано сочетанной закрытой травмой груди и брюшной полости- изолированная травма любой из полостей также может вызвать этот синдром. Одновременный разрыв перикарда в левую и правую плевральную полость встречается, когда имеется образование грыжи сердца в брюшную полость. Van Loenhout и al. сообщили о 58 случаях травматической интраперикардиальной диафрагмальной грыжи, собранных в литературе. Большинство этих пациентов поступало после автотравм с сердечнолегочными или брюшными симптомами. Рентгенография грудной клетки, контрастное исследование, КТ и эхокардиография полезно при установлении диагноза. Характерна высокая частота сочетанных повреждений, включая скелетно-мышечные раны, которые преобладают на левой стороне тела. Поперечноободочная кишка, желудок, сальник, печень, и тонкая кишка – наиболее часто вовлекаются в образование грыжи перикарда. Для ургентного закрытия этих дефектов рекомендуется отдать предпочтение эксплоративной лапаротомии.
