Внутренние грыжи живота
Видео: Позвоночник, сколиоз, остеохондроз, грыжа, головная боль, атлант, Atlasprofilax, Атласпрофилакс
Внутренними грыжами живота называют грыжи, образующиеся в результате попадания органов брюшной полости в брюшные карманы и складки, отверстия в брыжейках и связках, а также при проникновении внутренностей в соседние полости через дефекты в перегородках, разделяющих их. Внутренние грыжи локализуются в местах перехода одного отдела желудочно- кишечного тракта в другой: двенадцатиперстной кишки в тощую (двенадцатиперстно-тощекишечная ямка)- подвздошной кишки в слепую (верхний и нижний подвздошно-кишечные карманы)- в кармане позади слепой и сигмовидной кишок- между пластинками брыжейки тонкой и толстой кишок- в отверстиях брыжейки червеобразного отростка, желудочно-ободочной связки, серповидной связки печени- в карманах и отверстиях широкой маточной связки- сальниковом отверстии и прямокишечно-маточном углублении- в дефектах диафрагмы. Среди всех форм внутренних грыж живота чаще всего встречаются грыжа Трейтца- срединная грыжа и межсигмовидная.
Грыжи Трейтца (околодвенадцатиперстнокишечные грыжи) локализуются в области дуодено-еюнального перехода. Они наблюдаются в 29-40 % всех случаев внутренних грыж и подразделяются на право- и левосторонние. Правосторонние грыжи Трейтца характеризуются расположением грыжевого мешка в правой половине брюшной полости, ниже поперечной ободочной кишки, левосторонние – слева от связки Трейтца позади желудка. Грыжевой мешок грыжи Трейтца может вмешать большую часть тонкого кишечника.
Срединная грыжа образуется при наличии щелей в брыжейке поперечной ободочной кишки или в желудочно-ободочной связке. При этом петли кишечника могут проникать в полость малого сальника,
Межсигмовидная грыжа локализуется в области дефектов брыжейки сигмовидной кишки. Грыжевой мешок располагается кнутри или кнаружи от брыжейки сигмовидной кишки.
Видео: Излечитесь массажем живота (Метод Огулова А.Т.) Часть 1.1
Клиническая картина и диагностика внутренних грыж живота.
Неосложненные внутренние грыжи протекают бессимптомно и являются случайной находкой во время выполнения лапаротомии в связи с другой патологией. Течение заболевания осложняется ущемлением органов брюшной полости. При ущемлении кишечных петель в клинической картине преобладают симптомы острой кишечной непроходимости, а при развитии некроза кишечной стенки – перитонита. Ущемление сальника характеризуется появлением в брюшной полости боли различной интенсивности но постоянной локализации. Периодически возникающее ущемление кишечника в срединной грыже, грыже Трейтца симулирует картину обострения язвенной болезни, панкреатита, стеноза выходного отдела желудка или двенадцатиперстной кишки.
Ущемление внутренней грыжи может быть заподозрено при неоднократном возникновении приступов самостоятельно разрешающейся острой боли в брюшной полости, кишечной непроходимости в случае отсутствия патологии со стороны органов живота, доказанной результатами комплексного обследования.
Пальпаторно в момент ущемления в брюшной полости нередко определяют округлое тестоватое образование в зоне, соответствующей ущемлению внутреннего, органа.
Рентгенологически выявляются признаки кишечной непроходимости, а при ущемлении диафрагмальных грыж – смещение желудка или кишечника за пределы грудной полости. Окончательный диагноз ущемления внутренней грыжи устанавливается только на операции.
Лечение внутренних грыж живота.
Показано оперативное вмешательство. После извлечения органов из карманов и щелей дефекты в брыжейках, связках, карманы брюшной полости ушиваются. У больных с грыжей Трейтца, сальникового отверстия осторожно накладываются швы на складки брюшины в области ущемляющего отверстия. При наличии дефекта в большом сальнике он удаляется. Нежизнеспособные ущемленные органы резецируются в пределах здоровых тканей.
