Осложнения паховой грыжи

Главное осложнение паховой грыжи – ущемление. Оно наблюдается в 12,5% всех наблюдений, причем у женщин относительно чаще. Среди осложнений паховой грыжи описаны также опухоли грыжевого мешка и содержимого грыжевого образования, инородные тела во внутренностях и в самом мешке грыжи, перекручивание сальника и, наконец, повреждения грыжи с разрывом внутренностей от ушиба брюшной стенки, нередко вдали от грыжевого образования или при непосредственном ударе грыжевого выпячивания. При асците жидкость стекает в грыжевой мешок, обычно растягивая его.

Ущемление – основное осложнение паховой грыжи

Ущемление справа наблюдается в 2 раза чаще, чем слева. Ущемлению подвергаются тонкая кишка (68%), далее идут сальник (18%), слепая кишка (7%). Э. Ф. Родзевич и другие наблюдали в ущемленной пахово-мошоночной грыже даже желудок. Некроз содержимого грыжевого выпячивания наблюдается в 11%, поэтому у 7% пришлось сделать резекцию кишки (Институт им. Склифосовского).

Видео: Елена Малышева. Лечение грыжи

Симптоматология ущемленной паховой грыжи зависит в основном от характера ее содержимого и разобрана в общей части. Необходимо помнить, что наиболее опасны и наиболее сложны для распознавания пристеночные ущемления кишечной стенки, причем несвоевременная операция дает в последующем развитие перитонита- лишь немногие больные выживают без операции. Ущемление мочевого пузыря, аппендицит в грыжевом образовании, заворот яичка, острый эпидимит могут представлять значительные трудности для правильной диагностики.

Нюансы операции ущемленной паховой грыжи

Видео: Операция: паховая грыжа, наш опыт(когда делать, осложнения и тд)

Операция имеет некоторые особенности. Сначала надо вскрыть мешок грыжи, оценить состояние ущемленных органов, передав их помощнику, чтобы те не ускользнули.

Надо всегда помнить о ретроградном ущемлении, если в мешке оказываются 2 кишечные петли, тогда промежуточная петля также должна быть выведена для осмотра. Н. С. Кипарисов описал ущемление брыжейки сигмовидной кишки с гангреной последней, причем выраженных клинических симптомов не было.

Видео: Паховая грыжа

При развитии флегмоны грыжевого образования оперативное вмешательство лучше начинать с лапаротомии. Для выключения ущемленной ее части производят резекцию кишки, а затем уже через грыжевой мешок эн блок удаляют всю некротизированную часть кишечника, оставив пластику пахового на второй момент.

Послеоперационный период по поводу ущемления отличается от послеоперационного периода по поводу обычного грыжесечения. Если была произведена резекция кишки или наложение калового свища, то требуется особая диета и уход за этими больными.

Редкие осложнения паховой грыжи

Из других осложнений паховой грыжи надо помнить о копростазе при грыже толстой кишки, особенно когда она бывает невправленной. Если сифонная клизма не дает облегчения больному, то производят оперативное вмешательство.

Воспаление грыжи может быть следствием перитонита, аппендицита, нахождения инородных тел в кишечнике, наконец, туберкулеза брюшины. Все это может создавать трудности для диагностики, и большую часть больных оперируют с диагнозом ущемления. Между тем анализ симптомов и анамнестических данных, особенно при грыжевом аппендиците (повышение температуры, отсутствие прямых признаков ущемления, болезненность мошонки), может навести на правильное распознавание. В ущемленной грыже червеобразный отросток может быть и не изменен. Он в ущемленном грыжевом выпячивании может целиком лежать в мешке, слепой конец его находится ниже кольца ущемления, а основание — в брюшной полости, наконец, могут быть и обратные соотношения. Лечение проводится сообразно этиологическому моменту, вызвавшему воспаление грыжи.

Иногда после неправильно пригнанного бандажа бывает воспаление невправимой грыжи.