Травматическая грыжа диафрагмы
Видео: Травматическая грыжа диафрагмы
Травматические грыжи диафрагмы составляют 10 – 14 % всех диафрагмальных грыж. Они развиваются вследствие разрывов диафрагмы при тупой травме живота (60 – 70 % случаев диафрагмальных грыж), грудной клетки (20 – 30 %), огнестрельных, колото-резаных ранениях (5-10 %) грудобрюшной преграды. V подавляющего числа больных травматические грыжи диафрагмы являются ложными. При тупой травме живота или грудной клетки разрывы, как правило, располагаются на границе между мышечными и сухожильными частями диафрагмы, вне естественных щелей. Грыжевые ворота отличаются вариабельностью размеров (нередко достигают 15-18 см) и локализации. Чаще грыжи образуются в левом куполе и крайне редко в обеих, ее половинах.
Видео: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
При травматических грыжах в 90 – 95 % случаев из-за пониженного давления в грудной полости происходит выпадение брюшных органов в плевральную полость. Наоборот, крайне редко органы грудной клетки пролабируют в брюшную полость.
Симптомы травматических грыж диафрагмы. По характеру клинического течения травматические диафрагмальные грыжи подразделяются на острые (возникают сразу же после травмы) и хронические (формируются спустя недели и годы после ранения). При острой травматической диафрагмальной грыже превалируют признаки плевропульмонального шока, недостаточности дыхательной и сердечно-сосудистой систем, смещения органов. Хронические травматические диафрагмальные грыжи при небольших дефектах диафрагмы протекают бессимптомно. Первым их признаком может быть развитие ущемления перемещенных органов. Однако у большинства пациентов отмечаются постепенное появление и нарастание с течением времени боли, урчания в грудной клетке на стороне поражения при физической нагрузке, после еды.
Диагностика. Обследование больных с подозрением на наличие травматических грыж диафрагмы осуществляется по таким же принципам, как и в случае врожденных грыж диафрагмы.
Лечение травматических грыж диафрагмы. Больным с травматическими грыжами показано выполнение хирургического вмешательства, включающего низведение выпавших органов с ушиванием дефекта диафрагмы, в том числе в виде дубликатуры или с использованием пластических материалов.
