Эндоскопия при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Впервые грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) описаны французским хирургом Pare Ambroiise (1579) и итальянским анатомом Morgani (1768) и считались чрезвычайно редким заболеванием. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы нередко приводят к различным осложнениям — тяжелым эзофагитам, кровотечениям, ущемлениям (особенно параэзофагеальных грыж), рубцовым стриктурам пищевода.

Предложено много классификаций грыж пищеводного отверстия диафрагмы, в которых авторы стремились отметить не только форму и размеры грыж, но также и подвижность (нефиксированные, «скользящие», фиксированные), осложнения.

Выделяют следующие виды хиатальных грыж:

Аксиальные (скользящие, фиксированные)
Параэзофагеальные («скользящие», фиксированные- фундальные, антральные);
Смешанные
Врожденный короткий пищевод («неопущение желудка»)
Желудочно-пищеводный пролапс слизистой.

Осложнения:

Рефлюкс-эзофагит, грыжевой гастрит (катаральный, эрозивный или язвенный)
Пептическая язва пищевода (язва дистального отдела пищевода над грыжей — язва Квинке, язва мешка грыжи — язва Кея, язва ворот грыжи — «сидящая верхом» язва, язва-«всадник»)
Воспалительно-рубцовое стенозирование (стриктура) или укорочение пищевода
Острые или хронические пищеводные (пищеводно-желудочные) кровотечения
Пролапс слизистой желудка в пищевод
Перфорация пищевода
Инвагинация пищевода в грыжу
Ущемление грыжи (чаще при параэзофагеальных грыжах)
Рефлекторная стенокардия.

Деление аксиальных грыж на степени в зависимости от размеров пролабирования желудка в пищевод (по И. Л. Тагеру и А. А. Ляшко, 1965):

Видео: Елена Малышева. Грыжа пищеводного отверстия

I степень — над диафрагмой находится брюшной сегмент пищевода, кардия расположена на уровне диафрагмы, желудок находится под диафрагмой-
II степень — кардия находится над диафрагмой, а в диафрагмальном отверстии видно складки слизистой желудка-
III степень — в грудную полость выпадает часть желудка (тело, антрум).

Параэзофагеальные грыжи — встречаются крайне редко, протекают либо бессимптомно, либо проявляются болями за грудиной и в эпигастрии. Они вообще склонны к ущемлениям, вызывая боль с рвотой и коллапсом. Для параэзофагеальных грыж симптомы, обусловленные недостаточностью кардии и рефлюкс-эзофагитом, не характерны.

Врожденный короткий пищевод — симптоматика этого заболевания схожа с симптоматикой при аксиальной грыже и приобретенном укорочении пищевода. Только анамнез, свидетельствующий о наличии жалоб с детства, позволяет предположить, что заболевание врожденное. В большинстве случаев правильный диагноз устанавливается во время операции или даже при патанатомическом исследовании.

Для эндоскопического диагноза необходимо сочетание таких признаков: