тут:

Эндоскопия при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Впервые грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) описаны француз­ским хирургом Pare Ambroiise (1579) и итальянским анатомом Morgani (1768) и счи­тались чрезвычайно редким заболеванием.  Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы нередко приво­дят к различным осложнениям — тяжелым эзофагитам, кровотечениям, ущемлениям (особенно параэзофагеальных грыж), рубцовым стриктурам пищевода.

Предложено много классификаций грыж пищеводного отверстия диафрагмы, в которых авторы стремились отме­тить не только форму и размеры грыж, но также и подвижность (нефиксированные, «скользящие», фиксированные), осложнения.

Выделяют следующие виды хиатальных грыж:

  •     Аксиальные (скользящие, фиксированные)
  •     Параэзофагеальные («скользящие», фиксированные- фундальные, антральные);
  •     Смешанные
  •     Врожденный короткий пищевод («неопущение желудка»)
  •     Желудочно-пищеводный пролапс слизистой.

Осложнения:

  1.     Рефлюкс-эзофагит, грыжевой гастрит (катаральный, эрозивный или язвенный)
  2.     Пептическая язва пищевода (язва дистального отдела пищевода над грыжей — язва Квинке, язва мешка грыжи — язва Кея, язва ворот грыжи — «сидящая верхом» язва, язва-«всадник»)
  3.     Воспалительно-рубцовое стенозирование (стриктура) или  укорочение пи­щевода
  4.     Острые или хронические пищеводные (пищеводно-желудочные) кровотечения
  5.     Пролапс слизистой желудка в пищевод
  6.     Перфорация пищевода
  7.     Инвагинация пищевода в грыжу
  8.     Ущемление грыжи (чаще при параэзофагеальных грыжах)
  9.     Рефлекторная стенокардия.

Деление аксиальных грыж на степени в зависимости от размеров пролабирования желудка в пищевод (по И. Л. Тагеру и А. А. Ляшко, 1965):

Видео: Елена Малышева. Грыжа пищеводного отверстия

I степень — над диафрагмой находится брюшной сегмент пищевода, кардия рас­положена на уровне диафрагмы,  желудок находится под диафрагмой-
II степень — кардия находится над диафрагмой, а в диафрагмальном отверстии видно складки слизистой желудка-
III степень — в грудную полость выпадает часть желудка (тело, антрум).

Параэзофагеальные грыжи — встречаются крайне редко, протекают либо бессимптомно, либо проявляются болями за грудиной и в эпигастрии. Они вообще склонны к ущемлениям, вызывая боль с рвотой и коллапсом. Для параэзофагеальных грыж симптомы, обусловленные недостаточностью кардии и рефлюкс-эзофагитом, не характерны.

Врожденный короткий пищевод — симптоматика этого заболевания схожа с симптоматикой при аксиальной грыже и приобретенном укорочении пищевода. Толь­ко анамнез, свидетельствующий о наличии жалоб с детства, позволяет предположить, что заболевание врожденное. В большинстве случаев правильный диа­гноз устанавливается во время операции или даже при патанатомическом исследовании.

Для эндоскопического диагноза необходимо сочетание таких признаков:

  1.     Уменьшение расстояния от резцов до кардии
  2.     Наличие грыжевой полости
  3.     Наличие «второго входа» в желудок
  4.     Зияние кардии, неполное ее смыкание
  5.     Транскардиальные миграции слизистой оболочки (пролапсы-релапсы)
  6.     Гастроэзофагеальные рефлюксы содержимого желудка
  7.     Грыжевой гастрит, рефлюкс-эзофагит.

Видео: Лечат ли в клинике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Видео:

  • Поделись в соц.сетях:

    Внимание, только СЕГОДНЯ!
  • Похожее