Эндоскопия при ахалазии кардии

Ахалазия кардии — это нервно-мышечное заболевание, суть которого заклю­чается в стойком нарушении рефлекса раскрытия кардии при глотании и появлении дискинезии грудного отдела пищевода.

Выделяют два типа и три стадии ахалазии кардии:

1. Тип 1 — с умеренным расширением пищевода;
2. Тип II — характеризуется значительным удлинением пищевода, нередко с Б-образным искривлением;

Видео: ахалазия кардии пищевода кардиоспазм.mpg

1       стадия — ранняя — функциональные расстройства (функциональный времен­ный спазм кардии) без расширения пищевода, на этой стадии макроскопических и микроскопических изменений нет;

2        стадия — стадия стабильного расширения пищевода и усиленной моторики стенок, определяется заметное сужение кардии и расширение пищевода до 3 см;

3      стадия — рубцовые изменения кардии (стеноз) с выраженным постоянным рас­ширением пищевода и функциональными расстройствами (тонуса и перистальтики), на этой стадии кардия отчетливо сужена, просвет пищевода расширен до 5 см, слизис­тая оболочка отечна, утолщена, гиперемирована;

4 стадия — осложнения с органическими поражениями дистального отдела пи­щевода (эрозивно-язвенный эзофагит, дивертикулез, аспирационная пневмония и др.)- пищевод расширен более 5 см, дистальные сегменты сужены. При 4 стадии ахалазии пищевод удлиняется и 8-образно деформируется, во всех случаях наблюдается картина разной степени выраженности эзофагита.

Кроме того, по степени нарушения функции нижнего пищеводного сфинктера и грудного отдела пищевода выделяют стадии компенсации и декомпенсации.

Диагноз ахалазии кардии подтверждается данными эндоскопического исследо­вания с биопсией в сопоставлении с рентгенологической картиной (сужение кардии и расширение вышерасположенных отделов — пищевод в виде «сапога», 8-образный пищевод- отсутствие перистальтики нижних 2/3 пищевода), динамикой жалоб, дли­тельностью анамнеза.

Видео: ахалазия кардии, миотомия по Heller, фундопликация по Nissen Rosetti

Часто больные ахалазией пищевода страдают заболеваниями бронхолегочной системы (хронические бронхиты, пневмония, абсцессы легких вследствие аспирации содержимого пищевода).

Эндоскопическая картина зависит от стадии ахалазии  кардии. При эндоскопии опре­деляют равномерное концентрическое сужение просвета пищевода со стойким спаз­мом в кардиальном отделе и супрастенотическое расширение нижней трети пищевода в виде мешка с наличием жидкости и застоявшихся пищевых масс. В зоне сужения слизистая оболочка может быть умеренно гиперемирована, отечна, а в зоне расшире­ния — истончена, серого цвета, с подчеркнутым сосудистым рисунком. Эндоскопи­чески выявляются признаки различной степени выраженности застойного эзофагита вплоть до эрозивно-язвенного. Введение эндоскопа встречает затруднение, а иногда невозможно, но на стадии функциональных нарушений аппарат достаточно легко проходит через кардию в пищевод, а некоторые больные даже отмечают уменьшение дисфагии после исследования.

Дифференциальный диагноз ахалазии кардии необходимо проводить с раком пищево­да, эзофагоспазмом, стриктурами пищевода различного генеза, склеро­дермией.

Пищеводные мембраны в верхней трети пищевода возникают вследс­твие дефектов эмбриональной реканализации. Синдром Пламмера-Винсона — сочетание указанных дефектов с железодефицитной анемией. Эффек­тивны препараты железа и бужирование пищевода для разрыва мембран.

Пищеводные кольца (кольца Шатцки) чаще встречают в месте перехода многослойного плоского эпителия в однослойный цилиндрический. Со­стояние характеризует периодическое развитие дисфагии твердой пищей, а также сужение пищевода до 1,2-2 см- дефект корригируют бужированием пищевода.