Причины и патогенез ахалазии

Точные и конкретные этиологические факторы ахалазии кардии не установлены, несмотря на многочисленные исследования проблемы. Поэтому представляют интерес теории возникновения заболевания.

Видео: Баллонная дилатация при ахалазии кардии.

Одна из главных теорий — инфекционная, основанием для которой послужило сходство клинической и морфологической картины ахалазии с болезнью Шагаса, возникающей при заражении трипаносомой Круса. Сторонники инфекционной теории также считают потенциальными возбудителями ахалазии Herpes simplex, Cytomegalovirus и Varicella Zoster.

Помимо инфекционной теории имеются сторонники и наследственной теории происхождения ахалазии кардии, которые подтверждают свою теорию единичными случаями заболевания у близких родственников.

Видео: Патогенез ахалазии пищевода.avi

Кроме того, существует и психоэмоциональная (стрессовая) теория возникновения заболевания. Данную теорию подтверждает связь дебюта заболевания с выраженной предшествующей стрессовой ситуацией, которая происходила с пациентами, по данным разных исследователей, в 14—94% случаев.

На сегодняшний день одну из главный ролей в патогенезе ахалазии играет поражение нервной системы, ее парасимпатического отдела, а конкретно ауэрбаховского сплетения. Выявлен дефицит вещества нейротрансмиттера оксида азота NО, который в нормальных условиях синтезируется из аргинина при участии фермента NО-синтетазы. Физиологический механизм оксида азота в норме реализуется через цитоплазматический гуанозинмонофосфат и изменение концентрации ионов кальция в клетке, что, в конечном счете, приводит к релаксирующему действию на гладкомышечную клетку.

У пациентов с ахалазией обнаружено достоверное снижение концентрации фермента NО -синтетазы в ткани нижнего эзофагеального сфинктера, что и приводит к нарушению адекватной моторики и перистальтики пищевода, а впоследствии, при прогрессировании патологического процесса, к разрастанию коллагеновых волокон в пространстве между миофибриллами пищевода.