Дивертикул пищевода – патогенез, симптомы, диагностика, лечение, осложнения
Дивертикул пищевода – патологическое его выпячивание. Истинные дивертикулы пищевода состоят из всех споев стенки, ложные (псевдодивертикулы) выпячивание в области подслизистой и мышечной оболочек.
Видео: Симптомы и признаки заболевания щитовидной железы
Патогенез
Пульсионный дивертикул пищевода возникает вследствие недостаточного расслабления сфинктера (нарушение координации), хроническое ундуляционное повышение давления (пульсация) ведет к выпячиванию слизистой и подслизистой (ложный дивертикул).
Наличие анатомических мышечных отверстии (треугольник Killian) между М. constrictor pharyngis и М. cricopharyngeus дает цервикальный дивертикул (фальшивый, Ценкера).
Вследствие слабости мускулатуры (часто в сочетании с ахалазией) возникает эпифренальный (ложный) дивертикул.
Тракционный дивертикул пищевода возникает вследствие конгенитально персистирующих пищеводно-бронхиальных тканевых мостиков (состоит из всех слоев – истинный).
Бифуркационные дивертикулы пищевода (ранняя гипотеза возникновения: рубцовые выпячивания – тракция) бывают при изменениях в лимфатических узлах.
Классификация:
Цервикальный – дивертикул Zenker (70%)
Бифуркационный, парабронхиальный – 20%
Эпифренальный – 10%
Симптомы
Видео: ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь): причины, осложнения, прогнозы
Дисфагия, так как пища частично попадает в выпячивание.
Позднее опорожнение и регургитация из выпячнивания в глотку («рвота» не переваренной пищей), особенно ночью, опасность аспирации (рецидивирующие пневмонии).
Запах изо рта (вследствие разложения пищи).
Боли при воспалении.
Диагностика дивертикула пищевода
Анамнез и клиническая картина.
Рентген: контрастирование пищевода барием или гастрографином (при подозрении на перфорацию или трахеальные фистулы) – наполнение выпячивания контрастным веществом. Всегда следует обследовать весь пищевод, так как возможна вторая находка, например, недостаток кардии. Ценкеров дивертикул чаще находится с левой стороны- эпифренальный дивертикул чаще начинается с правой стороны и распространяется налево.
Эндоскопия: Опасность перфорации.
Диф. диагностика: дисфагии различной этиологии: неоплазии, стриктуры, ахалазии, Dysphagia lusoria (сужение пищевода за счет аномалии сосудов: двойная дуга аорты или атипичное отхождение A. subclavia dextra).
Лечение
Консервативное лечение дивертикула пищевода: тракционный тип, как правило, случайная находка и не имеет клинического значения.
Оперативное лечение показано в таких случаях: симптоматическое течение заболевания, Ценкеров тип, образование фистул.
Доступ с левой латеральной стороны шеи (Ценкеровский), левая дорзальная торакотомия или лапаротомия (эпифренальный тип). Выполнятся резекция выпячивания, двухрядный шов (на слизистую и мышечную оболочки) и экстрамукозная миотомия сфинктера пищевода (для снижения давления, профилактики рецидивов).
Осложнения:
Видео: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- кровотечение, образование фистул, возникновение рака пищевода
- аспирация, рецидивирующие пневмонии.
- перфорация в средостение, медиастинит
Операционные осложнения:
- несостоятельность шва, медиастинит
- парез возвратного нерва
- инфицирование раны (перед операцией нужны антибиотики)
- рецидивы