тут:

Дивертикул пищевода – патогенез, симптомы, диагностика, лечение, осложнения

Дивертикул пищевода – патологическое его выпячивание. Истинные дивертикулы пищевода состоят из всех споев стенки, ложные (псевдодивертикулы) выпячивание в области подслизистой и мышечной оболочек.

Видео: Симптомы и признаки заболевания щитовидной железы

Патогенез

Пульсионный дивертикул пищевода возникает вследствие недостаточного расслабления сфинктера (нарушение координации), хроническое ундуляционное повышение давления (пульсация) ведет к выпячиванию слизистой и подслизистой (лож­ный дивертикул).

Наличие анатомических мышечных отверстии (треугольник Killian) между М. constrictor pharyngis и М. cricopharyngeus дает цервикальный дивертикул (фальшивый, Ценкера).

Вследствие слабости мускулатуры (часто в сочетании с ахалазией) возникает эпифренальный (ложный) дивертикул.

Тракционный дивертикул пищевода возникает вследствие конгенитально персистирующих пищеводно-бронхиальных тканевых мостиков (состоит из всех слоев – истинный).

Бифуркацион­ные дивертикулы пищевода (ранняя гипотеза возникновения: рубцовые выпячивания – тракция) бывают при изменениях в лимфатических узлах.

Классификация:

Цервикальный – дивертикул Zenker (70%)

Бифуркационный, парабронхиальный – 20%

Эпифренальный – 10%

Симптомы

Видео: ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь): причины, осложнения, прогнозы

Дисфагия, так как пища частично попадает в выпячивание.

Позднее опорожнение и регургитация из выпячнивания в глотку («рвота» не переваренной пищей), осо­бенно ночью, опасность аспирации (рецидивирующие пневмонии).

Запах изо рта (вследствие разложения пищи).

Боли при воспалении.

Диагностика дивертикула пищевода

Анамнез и клиническая картина.

Рентген: контрастирование пищевода барием или гастрографином (при подозрении на перфорацию или трахеальные фистулы) – наполнение выпячивания контрастным веществом. Всегда следует обсле­довать весь пищевод, так как возможна вторая находка, например, недостаток кардии. Ценкеров дивертикул чаще находится с левой стороны- эпифренальный дивертикул чаще начина­ется с правой стороны и распространяется налево.

Эндоскопия: Опасность перфорации.

Диф. диагностика: дисфагии различной этиологии: неоплазии, стриктуры, ахалазии, Dysphagia lusoria (сужение пи­щевода за счет аномалии сосудов: двойная дуга аорты или атипичное отхождение A. subclavia dextra).

Лечение

Консервативное лечение дивертикула пищевода: тракционный тип, как правило, случайная находка и не имеет клиническо­го значения.

Оперативное лечение показано в таких случаях: симптоматическое течение заболевания, Ценкеров тип, образование фи­стул.

Доступ с левой латеральной стороны шеи (Ценкеровский), левая дорзальная торакотомия или лапаротомия (эпифренальный тип). Выполнятся резекция выпячивания, двухрядный шов (на слизистую и мышечную оболочки) и экстрамукозная миотомия сфинктера пищевода (для снижения давления, профилактики рецидивов).

Осложнения:

Видео: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

  • кровотечение, образование фистул, возникновение рака пищевода
  • аспирация, рецидивирующие пневмонии.
  • перфорация в средостение, медиастинит

Операционные осложнения:

  • несостоятельность шва, медиастинит
  • парез возвратного нерва
  • инфицирование раны (перед операцией нужны антибиотики)
  • рецидивы

Видео:

  • Поделись в соц.сетях:

    Внимание, только СЕГОДНЯ!
  • Похожее