Эндоскопия при дивертикулах пищевода

Дивертикулы пищевода — ограниченные выпячивания стенки пищевода.

По механизму развития дивертикулы разделяют на пульсионные и тракционные. Появление первых вызвано повышением давления в полости пищевода во время сокращений.

Тракционные дивертикулы возникают вследствие воспалительных изменений в окружающих пищевод тканях и образования рубцов, оттягивающих стенку пищевода по направлению к пораженному органу (при туберкулезном лимфадените в области корней легких, поражении других лимфоузлов и клетчатки средостения после плев­рита, пневмонии).

Классификация дивертикулов пищевода:

1. Врожденные и приобретенные
2. Истинные и ложные (стенка дивертикула без мышечного слоя)
3. По локализации:

а)  гипофарингеальные (глоточно-пищеводные, ценкеровские, пограничные, пе­реходные, шейные — 3-5% всех дивертикулов пищевода) — пульсионные, ложные

б) Верхнегрудные или эпибронхиальные (бифуркационные, парабронхиальные, 70-80%) — чаще являются тракционными или смешанными, но могут быть и пульсионными

в) Эпифренальные (наддиафрагмальные, нижнегрудные, 10-15%)) – это обычно пульсионные дивертикулы.

Осложнения:

1. Катаральный дивертикулит — слизистая гиперемирована с наличием отека и разрыхления
2. Атрофический дивертикулит — слизистая истончена, серо-розового цвета с выраженным сосудистым рисунком
3. Эрозивно-язвенный дивертикулит — слизистая резко гиперемирована с на­личием поверхностных дефектов, от округлых до полногласных, от точечных до 0,5 см и более (эрозии, поверхностные и глубокие язвы (покрытые фибри­ном)- возможно развитие пенетрации при язвенном дивертикулите
4. Рубцово-деформирующий дивертикулит — слизистая неровная, на отде­льных участках утолщена, белесоватого цвета, сосуды не прослеживаются или рисунок неравномерен + рубцовая деформация дна или краев диверти­кула, плотность и несмещаемость слизистой (при инструментальной «паль­пации»), снижение эластичности
5. Фибринозно-гнойный дивертикулит — гнойное содержимое, гиперемия и разрыхление слизистой с фиброзными наложениями, в области дивертику­ла — глубокий дефект полигональной формы
6. Лейкоплакия — слизистая бляшковидная, уплотнена, серовато-белого цвета бляшки от 0,1 до 1,5 см
7. Очаговая гиперплазия в виде бляшковидного образования + папилломы с гладкой поверхностью, выступающие в просвет дивертикула на 0,3-0,8 см
8. Малигнизация слизистой дивертикула — эндо- и экзофитные формы рака
9. Эзофагобронхиальные свищи
10. Кровотечение
11. Перфорация
12. Медиастинит
13. Перидивертикулит, пневмонии, абсцесс и другие осложнения хронического дивертикулита.

Видео: