Дивертикулы тонкого кишечника

Видео: Дивертикулез

Дивертикулы тонкого кишечника — локальные, одиночные или множественные выпячивание ее стенки, относящие к редкой па­тологии желудочно-кишечного тракта. Они могут быть одиноч­ными и множественными, отличаются вариабельностью разме­ров и формы. Врожденные дивертикулы находятся преимущест­венно в тощей кишке и локализуются на ее брыжеечной стороне. Нередко в их слизистой оболочке обнаруживаются очаги эктопии слизистой желудка и тканей поджелудочной железы.

Историческая справка. Впервые изменения средней кишки, являющиеся остатком проксимального отдела желточного прото­ка, описали в 1884 г.

Этиология и патогенез. Тонкокишечные диверти­кулы по происхождению подразделяются на врожденные и при­обретенные. Врожденные дивертикулы образуются в периоде эмбрионального развития, характеризующемся удвоением сред­ней кишки. Их появление связывается с действием как пульсионных факторов (повышение внутрикишечного давления), так и тракционных (выпячивание стенки кишки под действием внекишечных причин). Приобретенные дивертикулы чаще пульсионные.

Симптомы дивертикулов тонкого кишечника. У лиц с дивертикулами не­больших размеров проявления заболевания отсутствуют. При больших И множественных выпячиваниях кишечной стенки появляется непостоянная боль в околопупочной области. Заболева­ние наиболее часто осложняется кишечным кровотечением, вос­палением дивертикула, его перфорацией с развитием перитонита. В ряде случаев при наличии выраженного спаечного процесса в окружности дивертикула образуется межкишечный абсцесс или свищ. Крайне редко тонкокишечные дивертикулы являются при­чиной инвагинационной кишечной непроходимости.

Диагностика дивертикулов тонкой кишки. Наличие дивертикулов тонкой кишки ус­танавливается при выполнении эндоскопической тотальной еюноилеоскопии, компьютерной томографии. Если размеры дивер­тикулов превышают 0,5 см, то информативным методом диагно­стики может явиться рентгенологическое исследование с исполь­зованием бариевой взвеси (интестинография). Реже дивертикулы выявляются сонографически (в случае заполнения их жидко­стью) в виде анэхогенных структур с эхогенным контуром, свя­занным с просветом кишки.

Видео: Дивертикулёз толстой кишки (DAVE project)

Лечение дивертикулов тонкого кишечника. Больные, имеющие неосложненные дивертику­лы тонкой кишки небольших размеров, могут находиться под динамическим наблюдением. Дивертикулы больших размеров, тем более осложняющиеся кишечным кровотечением, воспале­нием, подлежат операции. Производится лапаротомия или эндо­скопическое вмешательство. При небольших дивертикулах пока­зана клиновидная резекция несущей дивертикул части стенки кишки. При множественных дивертикулах и их патологических изменениях выполняется резекция пораженного сегмента кишки.