Диагностика приобретенных заболеваний пищевода - болезни пищевода
Эндоскопические признаки приобретенных заболеваний пищевода
Острый эзофагит. Слизистая оболочка отечна, гиперемирована, эпителий тусклый, в просвете слизь. Могут наблюдаться поверхностные изъязвления покрытые фибрином, контактные кровотечения.
Хронический эзофагит. «Сухая» слизистая оболочка, участки лейкоплакии и мелкие узелки, нарушение эластичности слизистой оболочки.
Скарлатинозный эзофагит. Воспаление переходит с глотки. На фоне резкой гиперемии белесоватый налет, участки некроза, поверхностные изъязвления.
Дифтерийный эзофагит. Фибринозные наслоения серого цвета переходят с глотки на пищевод. На месте отторжения пленок образуются язвы и рубцовое изменение пищевода.
Молочница. Нежный легко снимающийся серовато-беловатый налет.
Рефлюкс-эзофагит. Отек, гиперемия, эрозии, изъязвления слизистой оболочки нижней трети пищевода (иногда выше). Может быть осложнением язвенной болезни, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, недостаточности кардии, короткого пищевода и т. д.). Приводит к пептической язве пищевода, стенозу.
Рубцовые изменения пищевода. Вследствие травм пищевода, туберкулеза, сифилиса, актиномикоза, эзофагита, химического ожога.
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Чаще скользящие. Пищевод извитой, отсутствует диафрагмальное сужение, зияет кардиальный жом, смещение угла Гиса. При околопищеводных грыжах отсутствует диафрагмальное сужение пищевода, очень острый угол Гиса. При комбинированных — извитой пищевод, отсутствует диафрагмальное сужение. Угол Гиса нормальный или сглажен. При всех видах грыж пролапс слизистой оболочки желудка в просвет пищевода.
Дивертикулы. Постоянные углубления в стенке пищевода. Вход широкий, расположен в поперечном направлении. Слизистая оболочка не изменена. При плохом опорожнении дивертикула отек, гиперемия, эрозии и язвы слизистой оболочки. Вход в дивертикул в виде розетки.
Кисты приобретенные. Чаще множественные в верхней или средней трети пищевода, небольшие, правильной формы. Слизистая оболочка гиперемирована. Со временем могут уменьшаться в размере.
Варикозное расширение вен пищевода. Синеватые извитые тяжи в нижней трети пищевода, уходящие на кардиальный отдел желудка. Могут выступать в просвет. Истончение слизистой оболочки над венами, эрозии, трещины.
Синдром Меллори-Вейса. Кровотечения, разрывы слизистой оболочки в кардиальном отделе. Форма линейная, переходят на кардиальный отдел желудка, края пропитаны кровью. Рана чаще отмечается со стороны малой кривизны желудка. Могут быть множественные трещины. На 8—10 сутки после кровотечения всегда полностью эпителизируются не оставляя рубцов.
Кардиоспазм. У детей старшего возраста резкое сужение кардии, радиально расположены складки пищевода. В поздней стадии расширение пищевода, эзофагит в нижней трети его, отек слизистой оболочки, слизь, остатки пищи в просвете. Прохождение кардии затруднено рубцами.
Лейкоплакия. Отдельные беловато-серые бляшки размером 0,5—0,7 см, перистальтика пищевода не нарушена.
Полипы. Чаще в нижней трети, выступают в просвет, широкое основание, смещаются со слизистой. Могут быть больших размеров на ножке и эрозиями на вершине.
Миомы, лейомиомы, фибромы. Выпячивания из подслизистого слоя. Слизистая оболочка не изменена. При смещении пищевода фиброскопом образования не меняют свою конфигурацию.
Дифференциальная диагностика приобретенных заболеваний пищевода
Признаки | Пептическая язва | Химические повреждения | Приобретенный стеноз | Инородные тела |
Частота | В 25—30 раз реже, чем язва желудка и двенадцатиперстной кишки (у взрослых) | Учащаются повсеместно в связи с химизацией быта | Чаще в возрасте 5 мес —6 лет | 15,2% больных составляют дети. Чаще в возрасте 2—5 лет |
Причины | Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит | Щелочи, кислоты, медикаменты, клей (на 1 году — кипяток) | Термические ожоги. Травмы пищевода. Инородные тела. Инфекции | Разговор и смех во время еды, торопливая еда, случайные причины |
Клиника | Мучительная изжога, боль за грудиной во время еды, усиливается в положении лежа. Может быть отрыжка, рвота, дисфагия | Резкая боль по ходу пищевода, дисфагия, кровавая рвота. Лихорадка, шок, саливация. Анурия, запор. II период — мнимое благополучие, когда прогрессирует рубцевание. III период — рубцовые изменения, стенозирование | Дисфагия, особенно при плотной пище. Регургитация, гиперсальвация | В младшем возрасте: беспокойство, рвота, диспноэ, кашель (отек гортани). |
Течение | Сезонность как при язве двенадцатиперстной кишки | Острый период 1 — 1,5 нед. II период —до 1 мес. III период — через 1—3 мес. | После светлого промежутка развивается отек, воспаление, обструкция пищевода | |
Осложнения | Стеноз пищевода. Кровотечения, анемия | Шок, интоксикация, отек гортани, пневмония. Стеноз пищевода. Дисфагия, перфорация, язва, медиастинит | Эзофагит, укорочение и грыжа пищевода | Эзофагит, периэзофагит, медиастинит, перфорация пищевода, кровотечение |
Эндоскопия | Изъязвление слизистой оболочки на задней или боковой стенке в нижней трети пищевода | Рубцовые сужения чаще в средней трети пищевода (первый осмотр не ранее 5—6 дня после повреждения) | Кольцевидные, клапанные и трубчатые сужения чаще в верхней части пищевода | Крайне осторожно! В первую очередь проводить рентгенологическое исследование с барием и последующим запиванием водой |
Дифференциальная диагностика стенокардии и эзофагеальных болей
Дифференциальные признаки | Клинический синдром | |
Стенокардия | Эзофагальные боли | |
Локализация | За грудиной | За грудиной |
Иррадиация | В области левого плеча, предплечья, лопатки, шеи | Может быть такая же |
Характер | Сжатие, давление, тяжесть | Жжение, чувство полноты, растяжение |
Влияние: | ||
ходьбы | Да | Нет |
изменения положения тела | Нет | Да |
приема пищи | » | » |
щелочных растворов | » | » |
раствора кислоты НС1 | » | » |
Дисфагия | » | » |
Одышка | Да | Нет |
Влияние нитратов | » | Иногда |
Влияние в-адреноблокаторов | Положительное | Могут усиливать боли |
Изменения на ЭКГ | Да | Нет |
Эзофаготонометрия | Норма | Выявляет изменения |
Холинергический тест | Отрицательный | Положительный |
Пентагастриновый тест | » Видео: УЗИ желудка - не информативный вид диагностики | » |
Эргометриновый тест | Положительный | Отрицательный |
