Эзофагиты - болезни пищевода

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭЗОФАГИТОВ

По происхождению: первичные и вторичные.
По течению: острые, подострые, хронические- осложненные (кровотечение, перфорация) и неосложненные.
По характеру изменений слизистой оболочки: катаральные, эрозивно-язвенные, геморрагические, некротические.
По локализации патологического процесса: диффузные (распространенные), локализованные, рефлюкс-эзофагит.
По степени тяжести: легкие, среднетяжелые, тяжелые.
По периодам заболевания: обострение, стихание обострения, ремиссия.
Исходы заболевания: стенозирование, рубцевание, дилатация.

Варианты диагнозов:
Острый распространенный эрозивно-язвенный эзофагит, среднетяжелое течение, неосложненный.
Хронический локализованный (терминальный) геморрагический эзофагит, осложненный кровотечением в периоде обострения, тяжелое течение.
Хронический рецидивирующий язвенно-некротический (эрозивный) эзофагит, тяжелое течение, период ремиссии с исходом в стенозирование, (см. табл 7.)

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЭЗОФАГИТОВ

Острый эзофагит. Лечение основного заболевания (антибактериальные, противовирусные, противогрибковые препараты). Диета № 1 по Певзнеру или парентеральное питание (по состоянию). Вяжущие растворы (танин, колларгол, серебра нитрат, висмута субнитрат в отваре алтея). Викалин, викаир, ротер (в растворе). Новокаин, анестезин. Масло облепихи, шиповника, трихопол, метилурацил. Прием лекарств в горизонтальном положении. При осложнениях — хирургическое лечение.
Хронический эзофагит. Диета с механическим, химическим, термическим щажением. Частый прием небольших порций пищи. Не переедать, исключить газированные напитки. Ограничить подъем тяжестей, наклоны, натуживания. Спать с возвышенным головным концом кровати. Антациды (в гелях). Вяжущие, обволакивающие. Церукал. Очень осторожно холинолитики и спазмолитики! Седативные средства. Витамины. Репаранты. Гипосенсибилизирующие препараты (при аллергии). Минеральные воды. Фитотерапия. Физиотерапия. Иглорефлексотерапия. Лечение сопутствующих заболеваний. Санация очагов инфекции, (см табл. 8.)

Клинико-диагностические критерии острых и хронических эзофагитов

Основные компоненты развития, клиническая картина и принципы лечения рефлюкс-эзофагита

Болезни и факторы, способствующие рефлюкс-эзофагиту:

1. короткий пищевод, халазия, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, функциональная недостаточность кардии, мембраны;
2. гиперацидный гастрит, язвенная болезнь, холецистит, панкреатит, асцит, опухоли брюшной полости;
3. кофе, шоколад, жиры, цитрусовые, томаты, алкоголь, никотин (снижает тонус нижнего сфинктера);
4. нитриты, нитраты, эуфиллин, седативные, снотворные, бета-блокаторы- простагландины E1, Е2, содержание которых повышается при любом воспалении, в том числе при холецистите, панкреатите.

Компоненты патогенеза:

1. повышенная частота заброса содержимого желудка в пищевод в результате снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера, увеличение частоты его спонтанного расширения, замедленная эвакуация из желудка, антиперистальтика (в том числе дуодено-гастральный рефлюкс), повышенное внутрибрюшное давление, органическая или функциональная несостоятельность кардии;
2. увеличение длительности контакта содержимого желудка со слизистой оболочкой пищевода, нарушение перистальтики пищевода (клиренса) недостаток слюны;
3. повреждающее влияние на слизистую оболочку пищевода соляной кислоты, пепсина, желчи, панкреатических ферментов, фосфолипидов.

Клиника:

1. боль за грудиной и в эпигастрии во время или сразу после еды, у 33% при быстрой ходьбе, беге, прыжках, глубоких вздохах, у 12% в положении лежа. У 52% боли ноющие, у 42% — приступообразные. В дошкольном возрасте боли кратковременные, у школьников по 2-3 ч. Иррадиация в спину, шею, область сердца;
2. отрыжка после еды и физической нагрузке у 58% больных;
3. изжога после еды у 33%. Другие симптомы наблюдаются редко и связаны с гастритом

рН-метрия

1. длительное «закисление» среды пищевода, особенно при физической нагрузке, положении лежа в нижней и, реже, средней трети пищевода.

Эзофаготонометрия:

1. сниженное давление в области кардии;
2. изменение амплитуды глотательных сокращений пищевода и величины внутрипищеводного давления;
3. появление спастических сокращений в нижнем отделе пищевода

Эндоскопия:

1. чаще катаральные и эрозивные изменения слизистой оболочки в нижней трети пищевода;
2. зияние кардии (50%);
3. пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод (12%);
4. желудочно-пищеводный рефлюкс.

Рентгенография:

1. заброс бариевой взвеси из желудка в пищевод в положении лежа (у 25%);
2. снижение тонуса пищевода, расширение, ригидность и извилистость складок;
3. нередко сочетанная патология: язвы, стриктуры, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и др.

Принципы терапии:

1. частый прием протертой, не газообразующей пищи, отказ от продуктов и медикаментов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера;
2. не есть на ночь;
3. спать с поднятым головным концом кровати- не носить тесную одежду;
4. избегать натуживаний и физических нагрузок после еды;
5. циметидин (ранитидин, гастроцепин), альмагель (вентер, маалокс);
6. церукал (домперидон);
7. препульсид (повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера, ликвидирует патологические рефлюксы).

Таблица 8.
Показатели эзофаготонокимограммы у здоровых и больных хроническим эзофагитом детей, мм рт. ст.

Рис. 8. Основные компоненты рефлюкс-эзофагита

1. Снижение пищеводного клиренса (физиологического кратковременного рефлюкса без отрыжки и изжоги)
2. Повышение агрессивности желудочного содержимого
3. Нарушение желудочной эвакуации
4. Недостаточность кардии (тупой эзофагогастральный угол

Некомпетентность антиферментного барьера (нижнего пищеводного сфинктера)

Механизмы поддержания состоятельности функции области пищеводно-желудочного перехода :

1. нижний пищеводный сфинктер;
2. диафрагмально-пищеводная связка;
3. слизистая «розетка»;
4. диафрагмальный «жом»;
5. острый угол Гиса;
6. внутрибрюшной участок пищевода;
7. круговые мышечные волокна желудка.

Факторы, способствующие желудочно-пищеводному рефлюксу :

1. скользящая хиатальная грыжа;
2. деструкция сфинктера;
3. упорная рвота;
4. постоянный носожелудочный катетер;
5. различные нарушения моторики.

Эндоскопические дифференциально-диагностические признаки заболеваний пищевода, протекающих с рефлюкс-эзофагитом