Лечение функциональных нарушений пищевода - болезни пищевода
Принципы лечения функциональных нарушений пищевода
Гипертоническая форма дискинезии (эзофагоспазм, диффузный спазм пищевода, кардиоспазм, хиатоспазм). Седативные средства, бетаникол, церукал, коринфар (нифедипин), психотерапия, иглорефлексотерапия.
Гипотоническая форма дискинезии. Эффективность терапии связана с лечением основного, фонового заболевания.
Недостаточность кардии. Желудочно-пищеводный рефлюкс. Кормить в вертикальном положении. Ужин за 3—4 ч до сна. Спать с высоким изголовьем. Не носить тугих поясов. Антациды, церукал, бетаникол, Н2-гистаминоблокаторы. Исключить шоколад, кофе, цитрусовые, ограничить жир. Исключить препараты, снижающие давление в области нижнего пищеводного сфинктера: эуфиллин, пипольфен, прогестерон, простагландины классов F1 и F2, допамин, а- и в-адренергические антагонисты. 
Рис. 2. Схематическое изображение врожденного сужения (стеноза) пищевода
а — циркулярная форма, развившаяся за счет включения в стенку пищевода фиброзного или хрящевого кольца- б — гипертрофия мышечной оболочки, закрывающая просвет пищевода- в — перепончатый (мембранозный) стеноз- г — гипертрофия атипично расположенной слизистой оболочки желудочного типа
Дифференциальная диагностика аномалий развития пищевода
Виды | ||||
Основные | Атрезия пищевода | Врожденный | Врожденная | Врожденный |
Частота и виды порока | 1 :3500. В 1/3 случаев у недоношенных. Различные типы атрезии | 3—5% всех аномалий пищевода. Типы — циркулярный, гипертрофический, мембранозный | ||
Время появления симптомов | Вскоре после рождения | При резком стенозе клиника атрезии. Может проявиться при введении плотной пищи. В легких случаях не диагностируется | У 75-85% на 1-й неделе жизни. У 10% в первые 6 недель | Может быть рвота после рождения, затем признаки вторичного стеноза. Первые 3 года жизни |
Пенистое или слизистое отделяемое изо рта | Ранний и наиболее постоянный симптом. Ложная «гиперсаливация» | Гиперсаливация после 6 мес | Гиперсаливация в конце 1-го месяца | |
Аспирация и приступы цианоза при кормлении | При наличии трахеопищеводного свища бывает до первого кормления | В первые 3 месяца жизни. Учащаются с возрастом | ||
Регургитация после кормления | Непереваренной пищей после 1—2 глотков Видео: Непроходимость пищевода симптомы | У 33% неизмененной пищей. Отсутствует при циркулярном и мембранозном типах | Усиливается в положении лежа | У новорожденных неизмененной пищей в положении лежа |
Дисфагия | Поперхивание. Невозможность введения зонда в желудок | Классический симптом. При декомпенсации (расширении пищевода) «тухлый» запах изо рта. Предпочитают жидкую пищу | Боли за грудиной после 3 лет. Запивают пищу водой. При вторичном стенозе дисфагия, рвота неизмененной пищей | |
аномалий | |||
Врожденные свищи пищевода | Дивертикулы пищевода | Грыжи | Удвоение Видео: Пищевод Баррета |
Редко изолированные. Чаще при атрезии пищевода на уровне I—II грудного позвонков. Разные варианты | 1 : 2500. Чаще над диафрагмой (эпифренальные) и области шеи (фарингоэзофагеальные). Единичные и множественные | 1 : 1700. Скользящие (аксиальные) — 99,3% параэзофагальные — 0,4% грудной, желудок — 0,3% | Менее 1% пороков пищевода. 4 разновидности. Чаше кистозное удвоение в верхней и средней трети пищевода |
При 1-ом кормлении | В первые месяцы жизни. В зависимости от локализации. Может быть бессимптомное течение | У 2/3 в периоде новорожденности. Реже при введении прикормов | Первое полугодие жизни |
При широком и коротком свище | Выражено при | ||
При некоторых вариантах порока после каждого глотка | Поперхивание и сухой кашель | В раннем возрасте | |
В положении лежа, уменьшается при кормлении в вертикальном положении | Непереваренной пищей в положении лежа | ||
При фарингоэзофагальном дивертикуле в начале приема пищи, затем исчезает | При развитии эзофагита нарушено глотание, необходимость запивать пищу | Поздний симптом | |
Основные | Виды | |||
Атрезия пищевода | Врожденный | Врожденная | Врожденный | |
Рвота, срыгивания Видео: Как избавиться от изжоги лечение содой пищевой язвы, гастрита, дуоденита, грыжи пищевода | Учащаются с возрастом | Постоянные и обильные. Закисление рвотных масс | Рвота желудочным содержимым, усиливается при возбуждении, в положении лежа, физической нагрузке Видео: Лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Автор: к.м.н. Гаптракипов 2010 год | |
Синдром | С первых часов жизни. Усиление после каждого кормления | Ларингоспазм, приступы удушья и мучительного кашля. Диспноэ и стридор при давлении пищевода на трахею | Аспирационная пневмония с первых недель жизни | У 30% больных частые бронхиты, пневмонии |
Дополни | Западание верхней половины живота. Запор после отхождения мекония. Аритмия | Беспокойство при кормлении. Гиподинамия ребенка | Отрыжка в положении на спине и левом боку. Примесь крови в рвотных массах. Руминация в старшем возрасте, изжога | Примесь крови в рвотных массах, редко рвота «кофейной гущей», скрытая кровь в кале |
Сопутствующие заболевания | У 80% трахеопищеводные свищи. У 30—40% другие пороки развития, чаще сердечнососудистой системы | Постоянный | Желудочно- | |
Осложнения | Обезвоживание, истощение, аспирационная пневмония | Гипотрофия, анемия, аспирационная пневмония. Острая непроходимость пищевода при плотной пище | Гипотрофия, анемия, аспирационная пневмония. Эзофагит | Эзофагит. Пептический стеноз пищевода. Гипотрофия. Анемия. Аспирационная пневмония, рецидивирующий бронхит |
Врожденные свищи пищевода | Дивертикулы пищевода | Грыжи | Удвоение |
При осложнениях — «тухлой» пищей | Наиболее ранний симптом. Постоянные, длительные срыгивания, рвота сохраняется годами | Поздний, но постоянный симптом. Сразу после глотания неизмененной пищей | |
Частота и тяжесть зависит от типа порока. Со временем нарастает, усиливается при кормлении | Кашель годами | Кашель с раннего возраста, в старшем возрасте астматического типа сильнее ночью | Приступы кашля и стридор (сдавление трахеи и бронхов) |
Вздутие верхней половины живота. Уменьшение кашля при зондовом кормлении | «Опухоль» в подключичной области. Боль в спине во время и после еды | К 5—8 годам боли в эпигастрии у 2/3 больных. Отрыжка, икота, изжога. Рвота с кровью. Деформация грудной клетки. Прогрессирование всех симптомов | Кровотечение. |
Аспирационная | Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Дивертикулы кишечника | Аномалии развития ребер и позвонков | |
Дивертикулит, перфорация пищевода, медиастинит, аспирационная пневмония | Рецидивирующий бронхит, абсцесс легких. Рефлюкс-эзофагит. Анемия, гипотрофия. Ущемление грыжи, кровотечения из пищевода и желудка | Хроническая пневмония, ателектазы, бронхоэктазы. Кровотечения | |
Рис. 3. Схема врожденных стенозов пищевода у детей а — мембранозная форма- б — типа песочных часов- в — сегментарный тип
Рис. 4. Атрезия пищевода. Схематическое изображение разных типов атрезии в том числе так называемой Н-атрезии (тип IV или Е)
Обозначение типов атрезии- верхний ряд по Фогту, нижний по Гроссу
Свищ без атрезии (тип «Н») протекает с рецидивирующей аспирационной пневмонией, что может приводить к поздней диагностике
Рис. 5. Типы грыж пищеводного отверстия диафрагмы
а — скользящая (диафрагмальная), самый распространенный тип- б — около- пищеводная (параэзофагальная).
I — брюшина- 2 — диафрагма- 3 — слизистая оболочка желудка
Рис. 6. Схематическое изображение типичных нарушений кардиального отдела пищевода
а — нормальный желудок. Острый эзофагогастральный угол (угол Гиса)- б — недостаточность кардии (халазия). Угол Гиса прямой или тупой- в — ахалазия. Спазм нижнего и абдоминального отделов пищевода. Расширение пищевода над местом
сужения
