Дифференциально-диагностическое значение свойств рвотной массы - болезни пищевода
Кислый запах и кислая реакция на лакмус указывает на извержение массы из желудка, а не из пищевода.
Примесь желчи характерна для массы из среднего отдела двенадцатиперстной кишки. При высоко расположенном стенозе кишки примесь желчи указывает на сужение ниже места впадения общего желчного протока. Более высокий стеноз, в том числе и стеноз привратника, препятствует проникновению желчи в рвотную массу.
Примесь слизи — признак гастрита или тяжелого бронхита (проглатывание мокроты).
Примесь крови и каловый запах — признак кишечной непроходимости с низко расположенным стенозом кишки. Тухлый запах рвотной массы может указывать на процессы гниения.
Примесь крови в рвотной массе (гематемезис) обусловлен многими причинами. Цвет крови при этом бывает светло- красным или коричнево-черным, когда гемоглобин под влиянием желудочного сока преобразуется в гематин.
Пенистый вид, большое количество пузырьков газа в рвотной массе типичны для отравления детергентами (моющие средства, поверхностно-активные вещества). Промывные воды при диагностическом или лечебном промывании желудка также имеют пенистый вид.
Таблица 1
Клиническая характеристика примесей крови в рвотной массе (гематемезис)
Заболевание | Причина кровотечения | Тип кровотечения | ||
Только у новорожденных и у грудных детей первых месяцев жизни | ||||
Мелена | ||||
Мелена ложная сразу после рождения или позднее | Кровь из родовых путей, из трещин соска матери | Примесь светло-красной крови | ||
Кровоточивость | ||||
Тромбоцитопения Лейкоз и панмиелопатия | Снижение числа тромбоцитов | Более или менее выраженное кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта и кожные кровоизлияния | ||
Заболевание | Причина кровотечения | Тип кровотечения | ||
Тромбоцитопатия | Функциональная недостаточность тромбоцитов | Кровотечение из слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта | ||
Гемофилия | Дефицит факторов VIII и IX | Последствие ранения после экстракции зуба | ||
Геморрагический васкулит (анафилактоидная пурпура) | Вазопатия | Кровавая рвота очень редко, чаще кровотечение из нижних отделов кишечника | ||
Кровотечение | из дыхательных | путей | ||
Кровотечение из носа | Многочисленные причины | Светлая или темная кровь со слизью, кровь жидкая, массивные сгустки | ||
Кровохарканье, заглатывание крови из дыхательных путей | То же | Рвота проглоченной кровью | ||
Кровотечение из разных отделов пищеварительного | ||||
Кровотечение из десны | Ранение (повреждение) десен, удаление зуба, гиповитаминоз С | Капиллярное или более массивное кровотечение | ||
Кровотечение из миндалин | Воспаление, разрыв сосуда | Кровянистая мокрота, иногда массивная рвота кровью | ||
Кровотечение из глотки | То же | Капиллярное кровотечение | ||
Варикоз вен пищевода при циррозе печени, портальной гипертензии, стенозе вен селезенки | Разрыв сосуда | Массивное кровотечение | ||
Инородное тело пищевода | Ранение инородным телом или язвенные изменения, связанные с ним | Кровянистая слизь | ||
Ожог пищевода | Изъявление | Кровь со слизью, массивное кровотечение | ||
Заболевание | Причина кровотечения | Тип кровотечения | ||
Эзофагит | Эрозии пищевода из-за рефлюкса, застоя или инородного тела. Воспалительные дислокации, например, при диафрагмальной грыже или коротком пищеводе | Кровь со слизью | ||
Язва пищевода | Те же причины, что при эзофагите, иногда при тифе | Кровь со слизью и массивное кровотечение | ||
Язва желудка | Воспалительные эрозии | Небольшая примесь крови к рвотной массе | ||
Гипертрофический пилоростеноз | Воспалительные эрозии, геморрагический гастрит | То же | ||
Варикоз вен желудка при портальном застое | Разрыв сосуда | Массивное кровотечение | ||
Дуоденит, язва двенадцатиперстной кишки | Воспалительные эрозии и язвы | Легкое или значительное кровотечение | ||
Примечание. Ориентировочная диагностика при окраске рвотной массы: примесь светло-красной крови — кровотечение всегда из отделов, расположенных выше желудка- коричнево-черная, цвета кофейной гущи — кровотечение как из верхних отделов, так и желудка и двенадцатиперстной кишки- обилие крови в рвотной массе — массивное острое или длительное капиллярное кровотечение.
Таблица 2.
Дифференциальный диагноз кровохарканья и кровавой рвоты .
Признак | Хемоптоэ | Хематемезис |
Характер выделения крови | Кровь выкашливается | Кровь выделяется со рвотой |
Вид крови | Светлокрасная, пенистая, не свертывается | Темнокрасная или в виде кофейной гущи |
Реакция | Щелочная | Чаще кислая |
Пищевые остатки | Отсутствуют | Имеются |
После кровотечения: | ||
мокрота | С примесью крови в течение 1—2-х дней и более | Тотчас чистая |
стул | Обычно не бывает черного дегтеобразного стула | Часто черный дегтеобразный стул |
Признак | Хемоптоэ | Хематемезис |
Данные анамнеза и объективного исследования | Указания на заболевания легких или сердца. Объективные изменения со стороны указанных органов | Указания на заболевании желудка, печени. Объективные симптомы заболевания указанных органов |
