Острый живот

Схема анамнеза для больного с «острым животом»

1. Точное время появления симптомов болезни.
2. Начало болезни (острое, хроническое).
3. Боли в области живота:
4. начальная локализация;
5. последующие изменения;
6. характер болей;
7. урчание в кишечнике, сопровождающее боли;
8. болезненность при мочеиспускании.

1. Рвота:
2. когда наступила (вместе с болью или позднее);
3. частота;
4. вид и содержимое рвотных масс.
5. Тошнота (особенно, если не было рвоты).
6. Стул:
7. всегда ли регулярен;
8. когда был последний раз;
9. был ли понос;
10. не было ли в стуле примеси крови, слизи, гноя, паразитов.
11. Менструации:
12. точная дата последней менструации;
13. была ли последняя менструация обычной, вовремя ли появилась;
14. болезненность (как обычно или нет).
15. Мочеиспускание:
16. является ли нормальным;
17. нет ли болезненности;
18. вид мочи.
19. Перенесенные заболевания:
20. какие были операции;
21. чем болел раньше;
22. наблюдались ли ранее боль после еды, отрыжка, изжога, рвота;
23. не было ли печеночной, почечной колики, желтухи;
24. не было ли прежде примеси крови в стуле;
25. не было ли кровавой рвоты, крови в моче, кровавого или черного стула.

Схема обследования больного при «остром животе»

1. Анамнез. Характер болевого синдрома (колика или продолжительная боль).

Рвота (натощак, после еды, частота, примесь желчи, крови, каловая).
Характер стула (отсутствие, слизь, примесь крови, водянистый, частота).
Повышение температуры тела.
Сведения об инфекциях в окружении.

1. Общий осмотр. Внешний вид больного, цвет лица. Состояние сознания, характер эмоций.

Дыхание и его особенности.
Осмотр языка и миндалин.

1. Исследование живота. Осмотр: выпячивание(?) вздутие кишечника(?).

Аускультация: кишечные шумы усилены, нормальны или ослаблены, особенности их локализации.
Пальпация: начинать с левой подвздошной области, иногда в разных положениях, ректальное исследование, проверить грыжевые ворота(!!). Перед пальпацией живота опорожнить мочевой пузырь(!!).
Перкуссия: печень, селезенка, кишечник, дно мочевого пузыря, опухоли, иногда повторная пальпация.
Рентгенологическое исследование брюшной полости в положении стоя (признак непроходимости кишечника, увеличение органов, особенности распределения газов, вытеснение органов брюшной полости, признаки опухоли, мочевые камни, мегакисты, каловый завал).
Сонография: асцит, кровь в брюшной полости, увеличение органов, особенности их структуры (киста или травматический разрыв).

1. Исследование крови. Полный анализ крови, минимум — количество лейкоцитов.
2. Обратное расположение органов. Исключить.

VI. Исключение другой патологии. Грудная клетка: аускультация, перкуссия, рентгенологическое исследование (пневмония, плеврит, оценка состояния сердца).
Люмбальная пункция (менингит).
Анализ мочи на белок, сахар, ацетон, желчные пигменты, осадок (пиелонефрит, сахарный диабет, гепатит, уролитиаз).

Рис. 1. Направление при пальпаторном обследовании брюшной стенки

Диагноз при синдроме "острого живота" в зависимости от локализации патологических симптомов, определяемых при пальпации

Таблица 6.
Степень неотложности диагностических и лечебных мероприятий при ведущем симптоме — острая боль в животе

*— Заболевания, относящиеся к понятию «острый живот».