Дифференциальная диагностика спаечной болезни
Дифференциальная диагностика спаечной болезни чрезвычайно сложна, так как спаечные сращения не только сами проявляются определенными клиническими симптомами, но и могут просто сопутствовать другому заболеванию органов брюшной полости, не являясь причиной болезни. Наличие болевого синдрома в животе и послеоперационных рубцов на брюшной стенке — не всегда проявление спаечной болезни. В то же время спайки брюшной полости могут симулировать другие заболевания органов брюшной полости — язвенную болезнь, холецистит, панкреатит, заболевания почек и др.
Для спаечной болезни характерен ряд симптомов, из которых складывается представление о заболевании — так называемая причинно-следственная связь в постановке диагноза, в выявлении заболевания.
Понятие «видение больного» — интуитивная оценка тяжести его состояния и характера заболевания при первичном контакте, осмотре пациента — складывается из знаний врача, клинического опыта и клинического мышления (т.е. из применения знаний и способности проведения дифференциальной диагностики применительно к конкретному случаю). Спаечные сращения брюшины не только создают клиническую картину спаечной болезни, но и могут усиливать клиническую картину другого заболевания органов брюшной полости.
Таблица 12 Видео: Нижневартовская окружная клиническая больница - Опухоль надпочечникаДифференциально-диагностические признаки спаечной кишечной непроходимости и других заболеваний органов брюшной полости |
| Спаечная непроходимость | Перенесенное ранее оперативное вмешательство на органах брюшной полости- операции по поводу спаечной непроходимости |
| Ущемленная грыжа | Наличие грыжевого выпячивания- напряжение и боль в области грыжевого выпячивания |
| Острый панкреатит | Интенсивная боль опоясывающего характера в эпигастральной области- неукротимая рвота- повышение диастазы мочи |
| Острый холецистит | Боль в правом подреберье- усиление боли при дыхании- повышение температуры тела |
| Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки | Сильная кинжальная боль в животе- вынужденное положение больного в постели на спине- усиление боли при малейшем движении- доскообразный живот при пальпации- свободный газ в брюшной полости при рентгеноскопии брюшной полости |
| Перфорация кишечника | Сильная острая боль в животе- усиление боли при движении- напряженный живот- свободный газ в брюшной полости при рентгеноскопии брюшной полости |
| Острый аппендицит | Локальная боль в правой подвздошной области- усиление боли при движении, повышение температуры тела- повышение количества лейкоцитов в крови до 9-11 |
| Перекрут кисты яичника | Внезапная боль в нижнем отделе живота- объемное образование при пальпации и УЗИ |
