Лапароскопия при кишечной непроходимости
Видео: Laparoscopy in Acute Intestinal Obstrucrion
Лапароскопия при динамической кишечной непроходимости на фоне интоксикации, заболеваний центральной нервной системы, травмы, в т.ч. операционной, констатирует вздутие, реже спазм кишечных петель, резкое угнетение перистальтических движений. Пульсация брыжеечных артерий отчетливая, брюшина гладкая, блестящая без пленок фибрина. Выпот в брюшной полости отсутствует.
В случае лапароскопии при механической кишечной непроходимости видны раздутые, слабо перистальтирующие петли кишки выше препятствия. В стенке приводящей кишки могут наблюдаться синюшные участки вследствие нарушения микроциркуляции крови. Кишечные петли, сдавленные рубцовым тяжем, а также находящиеся в положении заворота и узлообразования, могут быть разного цвета — от синюшного до грязно-серого и черного — в зависимости от продолжительности и степени нарушения кровообращения. Кишка ниже препятствия обычно спавшаяся розовая с отчетливой пульсацией брыжеечных артерий. Некроз кишки сопровождается появлением геморрагического экссудата и пленок фибрина на брюшине. Раздутые петли кишок затрудняют лапароскопическое исследование, в частности, обнаружение причины механической непроходимости. Послеоперационные и другие спайки, вызывающие кишечную непроходимость, обычно расположены в нижнем этаже брюшной полости. По форме спайки делятся на плоскостные, пленчатые, шнуровидные, тракционные и сращения большого сальника. Нередко спайки соединяются с послеоперационными и травматическими рубцами передней стенки живота. Деформируя петли кишок, сращения могут нарушать пассаж кишечного содержимого. Однако спайки не всегда ведут к острой кишечной непроходимости. В одних случаях даже обширный спаечный процесс в брюшной полости не приводит к острой кишечной непроходимости. В других случаях одиночный рубцовый тяж может явиться причиной странгуляции кишки. Выполнение лапароскопии при обширном спаечном процессе невозможно и опасно. В случае спаечной кишечной непроходимости, которая обычно имеет обтурационный характер, следует использовать пробу с водной взвесью сульфата бария. Динамический рентгенологический контроль за прохождением контрастного вещества по пищеварительному каналу позволяет объективировать непроходимость.
