Методы обследования при спаечной болезни

Клиническая картина спаечной болезни и спаек брюшной полости имеет очень неоднородную симптоматику. Она складывается из симп­томов, обусловливающих общее состояние больного и местных прояв­лений заболевания. При клиническом обследовании больных необхо­димо пользоваться классическими методами осмотра, перкуссии, паль­пации, аускультации, обращая внимание на специфические признаки, указывающие на наличие спаечной болезни.

Спаечная болезнь вызывает нарушения общего состояния выражаются в виде астении, значительного похудания (вплоть до развития кахексии), различных видов депрессии, связанной с частым болевым синдромом. У больных развиваются нарушения феномена адаптации к окружающей среде, час­то они вынуждены менять характер работы. Подобные симптомы в раз­ной степени выраженности наблюдались у всех наших больных и зави­сели от степени выраженности местных изменений в брюшной полости и длительности их существования. Нарушения общего состояния боль­ных не всегда специфичны для спаечной болезни, поэтому они нами не учитывались как основные симптомы спаечной болезни.

Местные клинические проявления на фоне спаек чрезвычайно мно­гообразны, что в первую очередь связано с их локализацией и распрост­раненностью, а также с изменениями, произошедшими в пораженных органах. Клинические проявления спаек брюшины по своему характеру изменчивы и меняются в зависимости от фазы течения заболевания. В период ремиссии, длительность которой предсказать затруднительно, местными признаками спаечного процесса брюшины могут служить расположение, форма и характер послеоперационных рубцов на перед­ней брюшной стенке. Наблюдается зависимость степени выраженности спаечного процесса брюшины от грубых келоидных рубцов на брюшной стенке и наличия послеоперационных вентральных грыж. В нашем ма­териале келоидные рубцы на брюшной стенке выявлены у 2 больных, наличие послеоперационных грыж — у 24 больных.

В период ремиссии заболевания симптомы спаечной болезни нередко манифес­тируют в виде различных проявлений функциональной диспепсии ки­шечника. Нередко при обследовании таких больных обнаруживают раз­личные соматические заболевания, желчно-каменную болезнь, язвен­ную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические воспа­лительные заболевания матки и придатков, заболевания тонкой и толс­той кишки. При устранении этой патологии диспепсические проявле­ния сохраняются, что свидетельствует о связи диспепсии со спаечным процессом брюшины.

Наиболее ярко симптомокомплекс спаечной болезни проявляется при развитии явлений кишечной непроходимости. Появление признаков кишечной непроходимости свидетельствует о переходе ремиссии заболевания в фазу обострения. Нередко явления непроходимости кишечника разре­шаются консервативными способами лечения, и если они повторяются неоднократно, это абсолютные признаки спаечной болезни. В нашем материале у 210 (87,1%) больных спаечной болезнью неоднократно проявлялась явлениями кишечной непроходимости. При развитии кишечной непроходимости более отчет­ливо обнаруживаются как общие симптомы, связанные с явлениями ин­токсикации, так и местные симптомы в виде кишечной диспепсии.

Местные клинические проявления при кишечной непроходимости зависят от распространенности спаечного процесса брюшины, уровня и степени обструкции кишечной трубки, вовлечения в процесс брыжейки кишки (сосудисто-нервного аппарата кишечника), компенсаторных возможностей кишечника и организма в целом.

Болевой синдром при спаечной болезни — один из ранних и постоянных синдро­мов — обнаружен нами у всех больных. Специфической картины боле­вого синдрома при спаечной болезни не существует, кроме случаев ОКН. Появление болей наблюдалось при физической нагрузке, повышающей внутри- брюшное давление и способствующей изменению моторики кишечника (отмечено у 25,7% больных), при нарушении объема, характера и ритма питания (у 40,7%). Болевой синдром сочетался с функциональными на­рушениями пищеварения у 27 (11,8%) больных в нашем материале. На­иболее частыми симптомами функциональных нарушений были нару­шения аппетита, тошнота, рвота, расстройства стула.

Из местных клинических симптомов при осмотре следует обращать внимание на конфигурацию, форму живота и наличие его вздутия. Раз­личают равномерное вздутие живота, наиболее характерное для кишеч­ной непроходимости, и неравномерное. Последнее было связано с мно­гочисленными операциями и наличием послеоперационных грыж, при­водящих к выраженной деформации брюшной стенки, либо служило проявлением симптома Валя, обнаруженного у 97 (40,2%) больных. симптом Склярова — шум плеска при сотрясении переполненной жид­костью и газом кишечной петли — обнаружен у 121 (50,2%) обследован­ных больных.

Наиболее часто наблюдались симптом Хунафина (появление боли при надувании живота) и симптом Леотта (боль при перемещении складки кожи брюшной стенки). Остальные симптомы, как правило, встречались в сочетанном варианте у 85% больных.

Аускультация и перкуссия брюшной полости предшествовали паль­пации и выявлению местных симптомов, а затем проводились повторно после реакции кишечника на пальпацию. Это позволило нам получить информацию о работе кишечника в условиях относительного покоя, а затем сравнить ее с данными, полученными после реакции на раздражи­тель. При перкуссии определяли тимпанит, связанный с пневматозом участков кишки. Он обнаруживался у 143 (59,3%) обследованных. Перкуторно определяли и наличие жидкости в брюшной полости, наблюда­ющееся у больных с явлениями диспротеинемии, при сопутствующих заболеваниях, таких, как сердечно-сосудистая недостаточность, цирроз печени, либо при перитоните. Мы обнаружили свободную жидкость в брюшной полости у 34 (14,1%) больных.

Специфических точек аускультации для спаечной болезни не су­ществует. Мы придерживались следующей методики: начальная точка справа от пупка, правая подвздошная область, затем правое подреберье, эпигастральная область, левое подреберье, левая подвздошная область, область мезогастрия слева и справа от пупка. Такая последовательность позволяет выявить перистальтические шумы как тонкой, так и ободоч­ной кишки и различить среди них норму и патологию. После пальпации живота выполняли повторную аускультацию в указанной последова­тельности.

Видео: клиника Юрфа

При пальпации определяли распространенность и локализацию бо­левых ощущений, характер болей (локальные или разлитые), имеется ли вздутие живота, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, пальпировались ли патологические образования в брюшной по­лости, определяли консистенцию и подвижность послеоперационного рубца в зоне предшествующих операций. При наличии послеопераци­онных грыж оценивали размеры грыжевых ворот, вправимость содер­жимого грыжевого мешка.

Проводили пальцевое исследование прямой кишки и влагалищное у женщин. Характер жалоб, объективные данные, общие и местные про­явления заболевания сопоставляли с результатами инструментальной и лабораторной диагностики для верификации диагноза, определения клинической формы спаечной болезни и определения лечебной тактики.