Симптомы кишечной непроходимости у детей
Симптомы кишечной непроходимости у детей зависят от ее вида. Различают механическую и динамическую острую непроходимость кишечника (вторая встречается сравнительно редко).
Причиной механической непроходимости у детей могут стать: обтурация кишки опухолью, калом (копролитами), клубком аскарид или механическое препятствие вследствие рубцового сужения кишечника или его перегиба. При странгуляционной механической непроходимости дополнительно возникает местное нарушение кровообращения в результате вовлечения брыжейки и сдавления брыжеечных сосудов, что ведет к некрозу кишки (заворот кишки, кишечная инвагинация, ущемленная грыжа).
Спастическая непроходимость кишечника у детей может обусловливаться раздражением слизистой кишечными паразитами (аскаридами), двигательными расстройствами кишечника при острой бациллярной дизентерии, остром энтероколите, рефлекторными влияниями с других органов при наличии в них патологического процесса (приступ желчной или почечной колики), свинцовым отравлением («свинцовая колика»),
Динамическая непроходимость или парез кишечника могут явиться следствием перитонита, механической травмы живота, кровоизлияния в брыжейку или возникнуть рефлекторно.
Симптоматика кишечной непроходимости у детей
Болезнь характеризуется внезапным началом, без предвестников. Боль обычно чрезвычайно интенсивна, имеет разлитой характер, иррадиирует в подложечную область, нередко кишечной непроходимости, тромбозе или эмболии мезентериальных сосудов. Отличительной особенностью боли является ее схваткообразный характер: она то нарастает, приобретая интенсивность кишечной колики, то ослабевает. Осмотр ребенка позволяет определить неравномерное, неуклонно нарастающее вздутие живота (метеоризм), его асимметрию (симптом Валя). Иногда на глаз видна кишечная перистальтика выше места возникшей непроходимости, слышно громкое урчание и переливание в кишках в момент приступа боли. Перкуторно определяют высокий тимпанит. Важно отметить, что мышечная защита («дефанс») вначале отсутствует, хотя при’пальпации отмечается болезненность живота, больше в окружности пупка.
Важным симптомом кишечной непроходимости у детей является повторная рвота, не облегчающая боли- часто рвотные массы имеют каловый запах.
Частый, хотя и не абсолютный симптом — задержка стула (в случаях высокой непроходимости возможно отхождение кала в первые часы). Пульс и температура обычно остаются нормальными.
Из вспомогательных признаков можно указать, что при пальцевом исследовании определяется растянутая ампула прямой кишки.
Если непроходимость у детей вызвана кишечной инвагинацией, удается прощупать (чаще в илео-цекальной области) плотное опухолевидное образование наподобие муфты или валика, болезненное при пальпации, выше которого кишечник раздут газами и определяется шум плеска. В кале при этом (если есть стул) можно выявить примесь крови. Инвагинация может быть диагностирована с помощью, контрастной рентгеноскопии и рентгенографии кишечника: на основании обнаружения характерных фигур «кокарды» или «полулуния».
При исследовании картины крови в случаях кишечной непроходимости выявляются нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом, нередко умеренный эритрацитоз вследствие сгущения крови. В моче определяется много индикана.
Обзорная рентгеноскопия (без бариевой: взвеси) помогает выявить вздутые петли кишок с уровнями жидкости (так называемые клойберовские чаши). Температура в первые часы остается нормальной.
Лечение при симптомах кишечной непроходимости
Если симптомы кишечной непроходимости у детей подтверждают диагноза, то лечение проводится в хирургическом стационаре — необходима срочная операция.
При обтурационной и спастической непроходимости, если от начала ее развития прошло не более часа, наряду с подготовкой к операции можно попробовать консервативное лечение: подкожное введение атропина, папаверина или но-шпы, которые помогают при функциональном илеусе- массивные сифонные клизмы (температура — 30—32°), гипертонические клизмы (80—120 мл 5—10% раствора поваренной соли)- общие теплые ванны- двустороннюю паранефральную новокаиновую блокаду. В случаях паралитической непроходимости можно испытать действие прозерина или физостигмина подкожно, изобарина (октадина) сублингвально. Вопрос об операции должен быть решен в срок до 2 часов от начала болезни. Применение наркотиков (морфина, омнопона) нежелательно и допустимо лишь в период предоперационной подготовки.
Если консервативное лечение не дает эффекта, а также если нарушено питание кишечной стенки — некроз (инвагинация, ущемленная грыжа, заворот, тромбоз мезентериальных сосудов), необходима операция. О развитии некроза кишечника может свидетельствовать наличие в его содержимом примеси крови, хотя этот признак наблюдается не всегда.
