Консервативное лечение кишечной непроходимости

Объем и содержание консервативного лечения кишечной непроходимостью определяются тяжестью состояния больных, но основными его направлениями являются:

1. Декомпрессия желудка и кишечника. Опорожнение желуд­ка осуществляется с помощью фракционной или постоянной назогастральной интубации. Для аспирации тонкоки­шечного содержимого используются назоинтестинальная эндоскопическая интубация н зонд Миллера—Эббота, Зонд Миллера-Эббота представляет собой двухпросветную трубку с раздувным резиновым баллончиком на конце. Проведение зонда в двенадцатиперстную кишку близко к процедуре постановка зонда при дуоденальном зондирова­нии. После опорожнения желудка и тонкой кишки больным назначается сифонная клизма. В ряде случаев она позволяет вывести за суженный участок содержимое кишечника. Од­новременно сифонная клизма является методом диагности­ки уровня обтурации. Так, при раке прямой и сигмовидиой кишок во время постановки клизмы в кишечник входит лишь 400—500 мл жидкости (симптом Цеге-Мантейфеля), У больных с обтурационной толстокишечной непроходи­мостью декомпрессия кишечника может быть достигнута проведением выше опухоли под контролем колоно- или ректороманоскопа (в зависимости от уровня обструкции) силиконового катетера. В последующем для очищения ки­шечника ставится сифонная клизма.
2. Парентеральная коррекция волемических расстройств и тканевой гипоксии для консервативного лечения кишечной непроходимости. Она достигается внутривенным введе­нием раствора Рингера, официнальных электролитных сме­сей, плазмы, консервированной крови, плазмозаменителей, белковых гидролизатов, аминокислот. Так как дегидрата­ции при острой кишечной непроходимости сопутствует по­теря организмом натрия, обосновано переливание изотони­ческого раствора натрия хлорида. У лиц со странгуляцией соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов должно быть 1:1, с обтурацией – 1:2— 1:3. Для быстрейше­го восстановления объема циркулирующей крови катетери­зируется центральная вена. Объем и темп инфузии контро­лируются по показателям ЦВД, АД, по гематокритному числу, частоте пульса и сердечных сокращений, часовому диурезу, адекватности внешнего дыхания, в том числе мониторного наблюдения. Обычно при странгуляционной непроходимости скорость вливаний составляет 1000 мл/ч, при обтурационной – 500-700 мл/ч. Всего в течение 1,5-2 ч вводится от 1 до 3 л жидкости.
3. Двусторонняя паранефральная новокаиновая блокада по Вишневскому (по 60-80 мл 0,25 % новокаи­на с обеих сторон). Введение антиспастических средств (атропин, папаверин, но-шпа).Обезболивающее лечение: назначаются ненаркотические анальгетики (анальгин, баралгин).
4. Использование антибиотиков широкого спектра действия в целях подавления активности патогенной микрофлоры ки­шечника и снижения вероятности послеоперационных ос­ложнений (канамицина сульфат, цефазолин).
5. Симптоматическое консервативное лечение кишечной непроходимости. Его характер зависит от имев­шейся сопутствующей патологии.