Классификация заболеваний пищевода у детей
1 Функциональные нарушения (дискинезия)
- Гипотоническая форма.
- Гипертоническая форма.
- Недостаточность кардии.
- Желудочно-пищеводный рефлюкс.
- Аномалии развития
- Атрезия.
- Врожденный стеноз.
- Врожденный пищеводно-трахеальный свищ.
- Врожденный короткий пищевод.
- Врожденная недостаточность кардии (халазия кардии).
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
- Дивертикулы пищевода.
- Халазия — приобретенная недостаточность кардии.
- Ахалазия.
- Эзофагиты.
- По течению: острые, подострые, хронические, рефлюкс-эзофагит.
- По изменению слизистой оболочки: катаральный, эрозивный, геморрагический, некротический.
- Период болезни для хронического эзофагита: обострение, стихание обострения, ремиссия.
Примечание: по мнению Н. Г. Зернова и соавт. (1988), классификацию следует дополнить поражениями пищевода при соматических заболеваниях.
Признаки | Формы дискинезии | ||
гипертоническая | гипотоническая | ||
Этиология первичной дискинезии | Нарушение нервно-вегетативной иннервации (невроз, вегетативная дистония, патология гипоталамуса). Наследственность. Характер питания. Акселерация. Врожденная неполноценность иннервации нижних 2/3 пищевода | Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Недостаточность кардии. Эзофагит | Возрастная незрелость нервно- мышечного аппарата кардии (до 6 нед. жизни возможно бессимптомное течение). Нарушение иннервации дистального отдела пищевода, отсутствие острого угла Гиса, недостаточность клапана Губарева |
Этиология вторичной дискинезии | Эзофагит. Гастрит. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Желчнокаменная болезнь. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы у 46% больных | Эзофагит более чем у 50% больных. Острые инфекционные заболевания. Ботулизм. Органические повреждения ЦНС. Атропиноподобные медикаменты. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Недостаточность кардии | Повышенное внутрибрюшное и внутрижелудочное давление (метеоризм, запор, ожирение, спазм привратника, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, короткий пищевод, повышенный уровень гастрина, введение эуфиллина). Рефлюкс-эзофагит. Гастродуоденит |
Патогенез | Нарушение последовательного чередования после глотательных перистальтических сокращений пищевода Мышечный спазм различной силы и продолжительности вместо расслабления при прохождении пищи | Уменьшение амплитуды и длительности перистальтических сокращений, снижение пропульсивной способности. Пассивное продвижение пищи под действием своей тяжести | Нарушение физиологического механизма замыкания кардии. Непроизвольное (без рвоты) затекание желудочного (желудочно-кишечного) содержимого в пищевод. Физико-химическое повреждение слизистой оболочки и бактериальное обсеменение пищевода |
Дисфагия | Задержка пищи в пищеводе («загрудинный ком») у 95% больных. Отсутствие постоянства и прогрессирования дисфагии | Невозможность глотать плотную пищу при отсутствии препятствия в пищеводе у 1/3 больных | Задержка пищи после проглатывания у 10% больных. Слюнотечение — у 30% |
Тошнота | Отсутствует | Отсутствует | У 45% больных |
Рвота, срыгивание | На высоте болей, затем появляется слабость | Может быть | Рвота и срыгивание желудочным содержимым у 87% |
Регургитация | Выраженная и частая приводит к потере массы тела. Редкая, но обильная — при расширенном пищеводе. Ночная приводит к аспирации и хроническим заболеваниям легких | Изжога, отрыжка | |
Боль за грудиной и в эпигастрии | Особенно при торопливой еде, реже натощак или после рвоты. Ноющая, давящая, несильная. Усиливается в положении лежа и наклоне туловища вперед у 25% больных | Менее сильная (бессимптомное течение у 21% взрослых больных) | У 80,6% больных. Иногда иррадиирует в левую лопатку и область сердца. Усиление во сне и горизонтальном положении |
Похудание | При частой и обильной регургитации | ? | У 73% больных |
Ренгенологическое исследование Видео: Трухманов А.С. Курение, ГЭРБ и рак пищевода. Мировой опыт хемопревенции рака пищевода | Отсутствие газового пузыря в желудке. Циркулярное с четкими контурами сужение проксимального отдела пищевода и расширение участка выше места сужения. Маятникообразное движение содержимого пищевода | Медленное стекание контрастного вещества в желудок. Вялые движения пищевода, на стенках остается след бария | Малоинформативно. Возможен заброс бария из желудка в пищевод. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы |
Признаки | Формы дискинезии | Недостаточность кардии. Желудочно-кишечный рефлекс | |
гипертоническая | гипотоническая | ||
Фармакологические пробы с последующим рентгенологическим исследованием | Эффект от использования атропина, нитроглицерина (при ахалазии эффект отсутствует) | ||
Эзофаготоно-кимография | Многопиковые волны (спазм) у 77% больных. Диагностическое значение волны 50 мм вод. ст. и более. Функция кардии не нарушена | Снижение внутрипищеводного давления | Снижение давления в области нижнего пищеводного сфинктера ниже 6 мм рт. ст. |
рН-метрия | Снижение показателей pH в пищеводе при регургитации | Периодическое снижение показателей pH в нижней трети пищевода (достоверность 97%) | |
Эндоскопия | Нормальное состояние слизистой оболочки. Отсутствие органических поражений. Возможно сужение пищевода в спазмированных участках | Слизистая оболочка может быть не изменена. Визуально определяется рефлюкс | |
Примечание: синонимы гипертонической формы дискинезии пищевода — эзофагоспазм, диффузный спазм пищевода, кардиоспазм, хиатоспазм.
Этиология дискинезии пищевода чаще вторичная.
