Варикозное расширение вен пищевода у детей
Варикозно расширенные вены являются коллатералями оттока из системы воротной вены при внутри- и внепеченочном блоке ее. В детской практике они чаще бывают следствием портального тромбоза на почве пупочного сепсиса либо вирусного гепатита и являются одной из наиболее частых причин желудочных кровотечений.
Таблица 1.
Эндоскопические дифференциально-диагностические признаки варикозно расширенных вен пищевода и складок пищевода
Эндоскопический признак | Варикозные вены | Складки пищевода |
Сопротивление при надавливании | Есть | Нет |
Узловатость | » | » |
Калибр складок | Увеличение диаметра по направлению к кардии | Не изменены и обрываются у кардии Видео: "На приеме у врача" Выпуск 8 - Варикозное расширение вен пищевода |
Эндоскопический признак | Варикозные вены | Складки пищевода |
Цвет слизистой оболочки | Бесцветная, серая или голубая Видео: ЭЗОФАГОСКОПИЯ - варикозное расширение вен пищевода | Не отличается от слизистой оболочки пищевода |
Пятна вишневого цвета | При больших вариксах | Нет |
Перистальтика пищевода | Ускоренная | Медленная |
Проба Вальсальвы | Расширение вен | Без изменений |
Раздувание воздухом | Редко спадаются, обычно не спадаются | Спадаются |
«Зубчатая линия» | Нет | Есть |
Рис. 1. Субэпителиальное расположение вен пищевода в нижней части пищевода в норме (слева) и при их варикозном расширении (справа):
1 — собственная мышечная оболочка- 2 — мышечным слом слизистом оболочки- 3 — подслизистый слой- 4 — эпителий
Основные клинические симптомы: обильная рвота с кровью, дегтеобразные каловые массы, снижение объема циркулирующей крови. Спленомегалия, нарастающая печеночная недостаточность. Отставание физического развития, плохой аппетит, нарушения нервной системы. Загрудинные боли, дисфагия, анемия.
Принципы лечения. Гематемезис обычно купируется спонтанно. Средства улучшающие функции печени. Введение склерозирующих средств в расширенные вены пищевода.
Неотложная помощь. Эпсилонаминокапроновая кислота. Питуитрин. Зонд Сенгстакена — Блейкмора. До полной остановки кровотечения питание только парентеральное. Сандостатин (октреотид).
Таблица 2
Показания для эндоскопической склеротерапии варикозно-расширенных вен
Абсолютные показания | Относительные показания |
Неотложное лечение кровотечений, при которых консервативные мероприятия неэффективны | Намерение провести шунтирующую операцию |
Противопоказания к шунтирующим операциям: | Профилактические цели Отказ больного от шунтирующей операции |
