Грыжи диафрагмы
Грыжи диафрагмы делятся на такие группы:
Видео: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (Hiatal hernia)
Нетравматические:
Врожденные грыжи диафрагмы (у новорожденных): дефекты в диафрагме и аплазии вследствие нарушения развития плевро-перитонеальной закладки, отверстия в Centrum tendinum – Foramen phrenicun congenitale persistens.
Приобретенные грыжи диафрагмы:
- в области Hiatus oesophagus (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы): наиболее частая, две формы: аксиальная скользящая и параэзофагиальная
- Hernia diaphragmatica sternocostal – грыжа Morgagni справа, грыжа Larrey слева или с обеих сторон
- Hernia diaphragmatica lumbocostalis – грыжа Bochdalek: чаще слева (справа находится печень)
- грыжа в области Foramen cava или Hiatus aorticus
Видео: НТВ Утром. Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без ножа
Травматические (пролапс): разрывы диафрагмы без перитонеального грыжевого мешка, чаще слева (90 -95%), так как печень справа принимает удар на себя и предупреждает выпадение внутренних органов.
Симптомы
Видео: Редкая (параэзофагеальная) грыжа диафрагмы - фундопликация по Ниссену
- может в зависимости от величины сначала быть асимптоматичной
- болезненное чувство давления за грудиной
- нарушение пассажа вследствие перекрута или перегиба выпавших органов (рвота, задержка газов и стула, кишечная непроходимость, кровотечение)
- кардио-пульмональные проявления вследствие сдавления органов грудной клетки (тахикардия, аритмия, диспное и тахипное)
Диагностика
При подозрении на грыжу диафрагмы не пунктировать плевральную полость.
Клиническое обследование: кишечные шумы в груди (особенно при руптуре диафрагмы).
Рентген: грудная клетка в 2-х проекциях, рентгеноскопия. Видно смещение органов средостения, наполненные воздухом и жидкостью желудок или петли кишечника в плевральной полости. Контрастирование соседних органов (пищевода, желудка, толстой кишки, почки). При необходимости КТ.
Дифференциальная диагностика:
Видео: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
- опухоли средостения, легких и плевры, эмпиема плевры, абсцесс легких, заболевания перикарда, первичные опухоли диафрагмы (липомы, фибромы, саркомы)
- Relaxatio diaphragmatica: расслабление одной половины диафрагмы, чаще слева. Терапия: дупликатура диафрагмы с сохранением N. phrenicus, при истонченной диафрагме можно делать мышечную пластику из М. latissimus dorsi.
Лечение
Абсолютные показания для оперативного лечения грыжи диафрагмы – ущемление, кишечная непроходимость, острый живот, перфорации и нарушение дыхания.
Относительные показания: грыжи диафрагмы с незначительной симптоматикой. Перед беременностью лучше провести оперативное лечение грыжи, так как возможно ее увеличение во время беременности.
При операции используют трансабдоминальный или трансторакальный доступ.
Трансабдоминальный доступ используют у новорожденных, детей до года при грудино-реберных и пояснично-реберных грыжах, при травматических грыжах проводится репозиция содержимого в живот, закрытие грыжевого отверстия с помощью шва (возможно и лапароскопически).
Трансторакальный доступ: при травматических грыжах диафрагмы без повреждения органов брюшной полости (возможно и видеоторакоскопически).
Пластическое замещение диафрагмы делается при ее больших дефектах. Они закрываются из разреза в подреберье с помощью мобилизованной М. transversus abdominis или синтетической сетки.
Прогноз: при ранних операциях летальность незначительна, надежной профилактики рецидивов нет.
