Пупочная грыжа у взрослых
Пупочные грыжи у взрослых встречаются, по данным клиники им. С. И. Спасокукоцкого, в 3,9%, у детей в 3,8%.
Причина
Возникновение этого грыжевого образования у взрослых зависит от строения пупка, значительное место отводится повышению внутрибрюшного давления. Несомненное значение для образования пупочной грыжи имеют брюшинные дивертикулы в пупке. Большая частота пупочного грыжевого образования у женщин объясняется хирургами беременностью, родами ослабляющими стенку живота, в частности, пупочное кольцо.
Разновидности
Зависимо от возраста наблюдаются различные формы пупочной грыжи у взрослых и поэтому принято делить их на эмбриональные, грыжи детей и взрослых.
Видео: ПУПОЧНАЯ ГРЫЖА. ПРИЧИНЫ И ИЗБАВЛЕНИЕ!
У взрослых различают прямую пупочную грыжу, косую пупочную грыжу, зависимо от прохождения ее сквозь пупочное кольцо или сквозь пупочный канал. При наличии двухкамерного, трехкамерного мешка, который расположен за белой линией живота, между линией и брюшиной, грыжу хирурги называют предбрюшинной.
Содержимое мешка пупочной грыжи у взрослых – чаще тонкая кишка, сальник. Нередко встречается и толстая кишка, желудок, желчный пузырь, червеобразный отросток, меккелев дивертикул.
Ворота грыжевого образования могут занимать надпупочную область, а при значительных грыжах — всю среднюю область живота. Пупочный канатик располагается чаще слева от грыжи. Иногда наружная оболочка грыжи (амнион) отделяется от канатика бороздой, а иногда внутренности заходят в пупочный канатик. Внутренности (печень, кишечник, селезенка) часто сращены между собой и с оболочками грыжи.
В грыжах пупочного канатика воротами есть расширенное пупочное кольцо. У одних больных грыжа имеет шаровидную форму и широкое основание, у других — грыжевое выпячивание имеет шейку, и величина дефекта не больше 3 см в диаметре. Граница между кожей и амнионом обычно хорошо обозначена. Размеры грыжевого выпячивания бывают различными и иногда достигают величины головки новорожденного.
Видео: Как вылечить пупочную грыжу у взрослого народными средствами
У взрослых при прямой грыжевом образовании выпячивание проходит сквозь пупочное кольцо. Мешок часто плотно спаян с кожей, иногда и с пупочным кольцом. Его размеры бывают различны, большие грыжи часто имеют многокамерные грыжевые.
Симптомы взрослой пупочной грыжи
Симптомы зависят от содержимого грыжи. Невправимые грыжи проявляются болевыми ощущениями значительно чаще, чем свободные, особенно, если достигают больших размеров.
Распознавание. Диагноз обычно не труден. Лишь при невправимых грыжах небольшого размера исследование пупочного кольца не всегда бывает возможным. Затруднения в диагнозе могут возникать при дифференцировании пупочной грыжи у взрослых от грыжи белой линии- у этих больных необходимо производить исследование как в лежачем, так и в положении больного стоя. Для эмбрионального грыжевого образования характерна тонкая оболочка, через которую просвечивают внутренности. Невправимые эмбриональные грыжи также диагностируются иногда с известными трудностями.
Предупреждение и лечение пупочной грыжи у взрослых
Физкультура и спорт, укрепляя мышечную систему человека и, в частности, мышцы живота, в значительной степени предохраняют от развития пупочной грыжи. Большое профилактическое значение имеет правильный режим женщины при беременности, особенно во второй половине.
Пупочную грыжу детей лечат консервативно. В качестве лечебных мероприятий применяют черепицеобразную липкопластырную повязку.
У взрослых маленькие пупочные грыжи удерживаются бандажом с пелотом, расположенным на области пупка. Когда имеются боли, а также, когда грыжевое выпячивание достигает больших размеров или является невправимой, нормальным способом лечения является операция.
При маленьких грыжевых образованиях можно применять наиболее простой способ — операцию Лексера (Lexer). Если пупок удаляют с мешком грыжевого образования, разрез проводят вокруг пупка. Если хирургом предполагается удаление пупка, должно предупредить больного до операции.
Большие грыжевые образования у взрослых рекомендуется оперировать способом Менге—Гразера (Menge—Graser), который заключается в поперечном расщеплении передних стенок влагалищ прямых мышц, мобилизации их. Прямые мышцы живота сшивают по средней линии, передние листки их влагалищ и кожу сшивают в поперечном направлении. При вертикальном разрезе лучше применить способ Сапежко. Кожу вместе с подкожной клетчаткой отпрепаровывают от апоневроза на протяжении 15 см. Удваивают апоневроз в вертикальном направлении, пришивая вначале края белой линии к влагалища прямой мышцы, затем линию швов прикрывают другим бортом апоневроза, который подшивают к влагалищу прямой мышцы другой стороны.
После операции
При малых грыжах хирурги рекомендуют раннее вставание, при больших грыжах вставание задерживают зависимо от размеров грыжевого выпячивания, надежности пластики. После операции стол остается обычным, если только не пришлось вмешиваться на кишечнике. Послеоперационная летальность при вправимых грыжевых выпячиваниях – доли процента.
Осложнения
Основным осложнением есть ущемление. Для ущемления желудка характерно немедленное срыгивание больным выпитой жидкости. При ущемлении в пупочном грыжевом образовании тонкой кишки наблюдается высокая непроходимость. При ущемлении поперечной ободочной кишки симптомы непроходимости менее бурные, поставленная клизма опорожняет от содержимого левую половину толстого кишечника, но не ликвидирует самое ущемление. Ущемление сальника вызывает менее интенсивные боли.
Видео: Можно ли взрослому пациенту избавиться от пупочной грыжи без операции
Экспертиза трудоспособности
Большая часть небольших грыжевых образований у взрослых не отражается на работоспособности даже при выполнении физического труда. Большие пупочные грыжевые выпячивания значительно ограничивают трудоспособность, делая физический труд невыполнимым, причем ношение бандажа при этом помогает очень мало, хотя инвалидность не дается. Наличие очень больших грыж пупка несовместимо с прохождением строевой военной службы, небольшие же грыжевые образования не препятствуют несению военной службы.
