Травма грудной клетки – диагностика, лечение, осложнения

Видео: Травмы грудной клетки

Травма грудной клетки классифицируется на такие группы:

Видео: Успешный курс лечения опухоли с осложнением на кости (метастазы)

• тупая (дорожно-транспортная, производственная)
• проникающая (колотые, огнестрельные)
• повреждение грудной стенки (ушибы, переломы ребер)
• повреждения органов средостения, легких: контузии легких, разрывы легких, разрывы бронхов, пневмоторакс, гемоторакс

Эпидемиология:

25% всех смертельно раненых погибают от ранений груди. 70% имеют сочетанное повреждение, тогда необходима дальнейшая диагностика. Нельзя забывать о возможности политравмы.

Диагностика травмы грудной клетки и ее симптомы

Анамнез: (каким образом произошло повреждение) и клиническое обследование:

• осмотр: следы ушибов, разница экскурсии различных отделов грудной клетки, цианоз, венозный за­стой в области шеи, шаркающий звук (открытая плевральная полость), кровавая мокрота, кашель, отдышка
• пальпация: подкожная эмфизема, боль при давлении или компрессии, крепитация
• перкуссия: притуплённый или высокий звук
• аускультация: пониженная проводимость дыхательных шумов
• всегда полное обследование всего тела (исключить сочетанные повреждения).

Рентген: грудную клетку в двух плоскостях, при необходимости компьютерная томография и контрольные снимки в короткие промежутки времени! Рентгеновские снимки скелета для исключения сопутствующих повреждений.

Пульсоксиметрия уже на догоспитальном этапе врачом скорой помощи Лабораторное обследование: общий анализ крови, анализ газов крови, ЭКГ, ЦВД

Ультразвуковое обследование абдоминальной полости на предмет сопутствующих повреждений. При подозрении на повреждение сосудов – ангиография при операционной готовности.

При подозрении на повреждение бронхов – бронхоскопия.

Видеотораскопическая диагностика.

Видео: Повреждения грудной клетки

Лечение травмы грудной клетки

Первая помощь при травме грудной клетки: обеспечить возможность свободного дыхания (освободить дыхательные пути), при необходимости ранняя интубация и контролируемое дыхание, устранение напряженного пневмоторакса, лечение шока, укладывание больного с поднятым головным концом и на поврежденной половине груди.

Консервативное лечение: при тупой травме с гемотораксом, кровоизлиянием в плевральную по­лость раннее наложение плеврального дренажа (при продолжающемся кровотечении через дренаж >200 мл/час – оперативное лечение, (в СНГ при кровопотери > 300 мл/час).

Оперативное лечение показано в таких случаях: тупая травма с продолжающимся кровотечением при повреждении сосудов, тампонада сердца, разрывы трахеи или бронхов, разрывы пищевода или диафрагмы. Открытая травма грудной клетки (травма сердца, сосудов, трахеобронхиальной системы, пищевода).

Доступ: передне-боковая или боковая торакотомия, при повреждении сердца – стернотомия. Оперативное лечение поврежденных органов.

Видеоскопические оперативные вмешательства (остановка кровотечения, резекция нежизнеспособных отделов легкого, осуществление пневмостаза).

Осложнения

• Сердечно-сосудистая недостаточность: вследствие недостаточности объема циркулирующей крови, повреждения сосудов (V. cava. Aorta, коронарные сосуды), миогенная сердечная недостаточность, контузии сердца с отеком сердечной мышцы, тромбоз коронарных артерий с инфарктом миокарда, повреждение внутренних сердечных структур (надрывы и разрывы клапанов и папиллярной мышцы) или тампонада сердца.
• Дыхательная недостаточность: обусловленная болью гиповентиляция, компрессия паренхимы лег кого при напряженном пневмотораксе и гемоторакс, шоковое легкое, развитие острой респираторной недостаточности, повреждение трахеобронхиальной системы, нестабильная грудная клетка.
• Переломы ребер, множественные переломы ребер, грудины (импрессионные или ча­стичные переломы) – болью обусловленная гиповентиляция, нестабильная грудная клетка, парадок­сальное дыхание, контузия легких, пневмоторакс, пневмоторакс напряжения, шоковое легкое, конту­зия сердца.
• Пневмоторакс, напряженный пневмоторакс, разрыв бронхов, бронхиальные фистулы.
• Гематоракс (кровоизлияние в плевральную полость).
• Хилоторакс (повреждение Ductus thoracicus)
• Медиастинальные и подкожные эмфиземы
• Бронхоплевральные фистулы, эмпиемы плевры, пневмонии, плевральные спайки (поздние ослож­нения)
• Ранения пищевода с последующим медиастинитом.
• Разрывы диафрагмы: грыжевые выпячивания органов живота в грудную клетку со смещение легких или сопутствующим ранением печени, селезенки, толстого и тонкого кишечника.
• Тампонада сердца – сосудистая недостаточность (лечение: пункция, дренирование, оперативное лечение)
• Ранение аорты (грудная аорта – чаще всего дистальнее устья).
• Политравма, двуполостные повреждения: не забывать о возможности повреждения других органов.